无创通气在COPD中的应用(共42张PPT).pptxVIP

GOLD2013对于COPD的定义;;1989年无创通气首次用于COPD呼衰治疗;; AECOPD;早期应用无创正压通气治疗急性加重期COPD的多中心前瞻性随机对照研究 ;痰量较前明显减少, 痰色转白或变浅, 黏度降低并在Ⅱ度下。 无创正压通气临床应用的专家共识 经鼻/面罩通气的并发症 SIMV频率10 ～ 12 次/min, PSV 10 ～ 12 cm H2O 1、符合中华医学会呼吸病学分会提出的COPD 并呼吸衰竭的诊断标准。 3、呼吸机参数，呼吸频率≤12 次/min，支持压力( PSV) ≤20 cmH2O，FiO2≤50%; 7、RPFIW 没有出现的患者。 住院时间、 动脉收缩压90mm Hg, 呼吸停止, 严重心律失常, 痰量较前明显减少, 痰色转白或变浅, 黏度降低并在Ⅱ度下。 以RPFIW 为切换时机，序贯机械通气治疗COPD 呼吸衰竭患者，可以明显缩短患者有创机械通气的时间，降低VAP 的发生率，缩短住ICU 时间和总住院时间，降低住院费用，更重要的是降低住院死亡率，延长患者生命。 龙泽胜，以呼吸泵衰竭改善窗为切换时机序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究[J]. AECOPD呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的相关因素分析 《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会. 有创通气时间和总机械通气时间、;排除标准： 拒绝接受NPPV者 pH值7.25, GCS评分8分 上气道或颌面部损伤, 气胸或纵隔气肿, 无力排痰, 动脉收缩压90mm Hg, 呼吸停止, 严重心律失常, 严重的脏器功能不全[包括肝、肾功能不全、失代偿性酸中毒、上消化道大出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等] , 严重腹胀, 不能很好配合或面罩不适, 因各种原因接受NPPV 时间少于3d。;中心随机的方式随机分配到 标准治疗组（A组） 标准治疗组+NPPV治疗组（B组） 观察指标： 插管率 病死率;辅助呼吸肌评分 : 0 分:无明显颈部肌肉紧张或周期性收缩; 1分:颈部肌肉紧张但无明显的肌肉活动; 2分:可见颈部肌肉轻微的收缩活动; 3分:颈部肌肉中度周期性收缩, 不伴锁骨上窝和肋间内陷; 4分:颈部肌肉强烈周期性收缩, 伴锁骨上窝和肋间内陷; 5分:颈部肌肉强烈周期性收缩, 伴腹部矛盾运动。;气管插管率(%);住院死亡率(%);342例患者临床转归情况;B 组实施NPPV 2h后即能显著改善患者的动脉血pH 值、降低RR、减少辅助呼吸肌??参与, 且24 h后其pH 值、动脉血氧分压(PaO2)、辅助呼吸肌评分、RR与A组比较差异均有统计学意义;经鼻/面罩通气的并发症;早期应用NPPV能改善AECOPD患者的病理生理状况, 减少插管率; NPPV在缓解呼吸肌疲劳及预防呼吸衰竭的加重方面有其应用指征;;以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究;试验流程;入选标准;排除标准;PIC窗的判断标准;观察指标;;;;以呼吸泵衰竭改善窗为切换时机序贯通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究;入选标准;排除标准;RPFIW判断标准;观察指标;;;;;4分:颈部肌肉强烈周期性收缩, 伴锁骨上窝和肋间内陷; 每1 ～ 2 d拍摄床旁X线胸片, 显示支气管-肺部感染影较前明显吸收, 无明显融合斑片影。 住院费用。 近1年内生活能基本自理。 急性加重 3分:颈部肌肉中度周期性收缩, 不伴锁骨上窝和肋间内陷; 记录ＲPFIW 时、撤除机械通气时及无创序贯组改用无创机械通气2 h 时患者的气道闭合压( P0. 统计两组VAP 发生率、再插管率和住院病死率。 严重的脏器功能不全[包括肝、肾功能不全、失代偿性酸中毒、上消化道大出血、弥漫性血管内凝血(DIC)等] , 有创通气时间和总机械通气时间、 4、气道闭合压( P0. 25, GCS评分8分 3分:颈部肌肉中度周期性收缩, 不伴锁骨上窝和肋间内陷; 25, GCS评分8分 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组;;美国稳定期COPD无创通气指南; COPD稳定期使用NIPPV的指征 ;AECOPD呼吸衰竭患者无创正压通气治疗效果的相关因素分析;NIV前指标组间比较;NIV2h后指标组间比较