2014年住院超过30天患者原因分析及改进措施.docxVIP

2014 年文山州人民医院住院时间超过 30 天患者分析 为加强住院患者管理，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全， 减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为,完善服务流程，我院制定了《住院时间超过 30 天的患者管理规定》，并于 2012 年正式实施。 我院要求科室严格监控，及时对住院时间超过 30 天患者分析、评价，上报，查找原因，持续改进。医务处承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。现将我院自规定实施以来，住院时间超过 30 天的患者过行评价分析，总结如下： 一、检查概况 2014 年 1-11 月住院超 30 天（≥30）科室例数 科室例数 科室科室例数全院1202泌尿外科8ICU 科14皮肤科1干部综合科 2014 年 1-11 月住院超 30 天（≥30） 科室 例数 科室 例数 科室 科室 例数 全院 1202 泌尿外科 8 ICU 科 14 皮肤科 1 干部综合科 呼吸内科 肾脏血液内科 43 6 31 神经外科 胸心血管外科 乳腺甲状腺烧伤外科 64 49 31 肝胆外科 胃肠外科骨一科 39 68 83 急诊 EICU 外科妇科 13 8 16 内分泌内科 4 耳鼻喉口腔科 13 骨二科 70 产科 5 心内科 16 眼科 2 骨三科 106 儿一科 0 消化内科 4 中医康复医学科 160 骨四科 103 儿二科 7 神经内科 28 肿瘤科 160 新生儿科 14 传染科 36 2014年我院1-11月住院超30天分布图 2014年我院1-11月住院超30天分布图 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 160 160 64 例数 43 49 31 28 31 6 4 16 4 8 13 2 合 科 科 科 科 科 科 科 科 科 科 科 科 科眼 科 科 部干 综 吸呼 内 内 内 血 液 泌 分 内心 化 经 尿 经消 神 泌 神 内 内 外 外 外 外 腔 血 管 伤 口 烧 医 肿 学 瘤 肾 脏 内 胸 状 耳甲 腺乳 心 腺 鼻 喉 复 医中 康 2014年我院1-11月住院超30天分布图 2014年我院1-11月住院超30天分布图 120 106 103 100 83 80 68 70 60 例数 40 39 36 20 14 14 13 16 1 8 5 7 0 0 ICU 外 外 一 二 三 四 科 科 科 科 科 科 科 儿 科 肤 EI 外 科 CU 科 科妇 科 科 肝 胃 胆 肠 骨 骨 骨 骨 新 生 皮 诊急 产 一 二 儿 科 科 传 染 上图反映我院平均住院超 30 天主要科室为骨科、中医康复科、肿瘤 科、普通外科、神经外科，其余科室所占比例较少。 2014年1-12月份住院超过30天上报 情况表 10 9 8 上报例数 7 6 5 4 3 2 1 0 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 2014年住院时间超30天各科室上报情况 2014年住院时间超30天各科室上报情况 35 30 25 20 例数 15 10 5 0 神经外科 儿二科 肝胆外科 ICU 甲乳烧科 心内科 上图反映 2014 年我院住院超30 天上报情况，神经外科上报较好， 例数最多，ICU 及甲状腺、乳腺、烧伤科次之，其余科室为零上报或漏上报。 二、延长住院日原因分析 1、神经外科：（1）住院超时患者多为车祸伤、多发伤，患者创伤面积较大且较重，需多次清创缝合后进行手术；（2）术后需长期恢复患者，选择住院；（3）第三方付费，患者拒绝出院；（4）术后感染，兼多重并发症；（5）伤势过重，患者及家属要求住院继续治疗。 2、儿二科：（1）住院超时的多为肺部感染严重并多重并发症，这部分病人病程长，并发症多，恢复慢；（2）患儿抵抗力较差，病区肺部感染患儿加多，合并院内感染；（3）病情复杂多变，病原学不明确，炎症控制不佳，反复发热；（4）现患儿多为独生子女，患儿家属过于紧张，要求完全康复后，方出院。 3、肝胆外科：（1）患者为多发伤，腹腔器官损伤严重；（2）术后腹腔继发性感染并加重。 4、ICU：（1）患者多为重症患者，入院后多合并多器官衰竭，昏迷，长期卧床，反复肺部感染，无法脱离呼吸机；（2）多合并其他专科情况，涉及面较广，并且患者生命体征不平稳，无法行专科专治，导致住院时间延长；（3）患者年龄较大，院前未积极治疗，入院后脑干坏死，昏迷程度较深，苏醒困难。 5、甲状腺、乳腺、烧伤科：（1）患者多为烧伤创面深，面积大，痂壳溶痂时间长，不适宜出院，造成住院时间超过 30 天；（2）烧伤面积较大，感染较重，合并多种并发症，生命征不平稳 ；（3）部分为工伤患者，要