尘肺病鉴别诊断.ppt

尘肺病的鉴别诊疗;一、肺结核　（lung tuberculosis ）;　肺结核的临床体现及体征：;　肺结核的X线体现： ;　肺结核的试验室检验： ;血播与尘肺I、II期尘肺的鉴别; 粟 粒 性 肺 结 核 ;;亚血播有新旧病灶融合状态，X线体现为病灶分布、大小、密度不均匀，肺的上部较多，并向中下肺野逐渐降低；尘肺小阴影早期多分布于两肺中下野，伴随病情进展逐渐增大增多，密集度增长，涉及双上肺野，亦可出现灶周肺气肿，肺纹理降低或严重变形或被尘肺小阴影掩盖。 尘肺合并结核时，部分小阴影变大、边沿不清、密度增高；如一侧肺合并肺结核时可使两肺病灶显得不对称，病变进展加速。 ;　结核球与II、III期尘肺的鉴别： ; 结 核 球;; 　结核空洞与尘肺空洞的鉴别： ; 二、 特发性肺间质纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis　IPF);　IPF的病理分型及临床体现：;UIP：多发于50-70岁中年人，男女百分比2:1，隐袭发病，病程呈慢性进行性发展，临床症状以杵状指较明显，发烧等全身症状少见，预后最差。病理特点主要是时间异质性，即成纤维细胞灶和胶原沉积的瘢痕或蜂窝样变同步存在。 DIP：多发于30-50岁，男：女=2：１，隐袭发病，慢性病程，60%病人对糖皮质激素敏感，预后很好。病理特点：肺泡腔内均匀散布大量巨噬细胞，肺泡间隔的炎症纤维化相对较轻，肺泡构造无明显破坏，蜂窝样变化或成纤维细胞灶极少见。;AIP：起病急，病程凶险，死亡率高50-88%。病理体现主要为严重的弥漫性急性肺损伤，弥漫分布的活动性间质纤维化，主要由增殖的成纤维细胞和肌成纤维细胞，胶原沉积较轻。 NSIP：多发于40岁以上中老年人，亚急性起病，临床症状以咳嗽、呼吸困难、双下肺velcro罗音为主，22-33%病人有发烧，13%出现杵状指，大部分病人对糖皮质激素反应良好。病理特点在增厚的肺泡壁内具有不同程度的炎症纤维化，病灶呈斑片状分布，时间上处于同一阶段，与UIP恰好相反。;　IPF的试验室检验：;　IPF与尘肺病小阴影的鉴别：;　特发性肺间质纤维化;;　三、结节病(sarcoidosis);Ｘ线体现：早期双侧肺门和纵隔淋巴结肿大可伴有肺粟粒状、结节状或棉团状阴影，晚期???肺弥漫性纤维化变化，两肺见广泛的网状、斑片状或结节样阴影，可并发肺大泡，囊性支气管扩张、纵隔增宽等变化。 血清血管紧张素转化酶(ACE)增高。 支气管肺泡灌洗液中细胞总数增长，主要是T淋巴细胞增长，淋巴细胞亚群CD4和CD4／CD8增长。 Kveim皮内试验阳性，结核菌素皮内试验阴性或弱阳性。;　结节病与尘肺病的鉴别：; 结 节 病; 结 节 病;四、肺含铁血黄素从容症(pulmonary hemosiderosis);X线体现：两肺中、下野内带有散在的边沿不太清楚的融合性斑点状阴影，也可呈片状或云絮状阴影，肺出血停止的缓解期，肺内阴影可数周内有所消退。肺淋巴结多不肿大。慢性病例，在肺门周围可出现少许纤维索条状阴影。继发于二尖瓣狭窄，肺淤血者胸部X射线呈经典的二尖瓣狭窄的心影，肺内可有直径1—3mm大小的粟粒状阴影、密度一般较高，多密集于肺门附近，肺纹理粗大，走行呈肺门向外带分布。;肺含铁血黄素从容症与尘肺病的鉴别：; 含 铁 血 黄 素 沉 着 症;五、肺癌（Lung cancer）;肺癌的X线体现：中央型肺癌体现为向肺内突出的肺门肿块，病变后期合并阻塞性肺炎及肺不张，周围型肺癌主要体现为肺内结节或肿块，多呈类圆形，边沿呈分叶状，有细小的毛刺，肿块内极少有钙化。弥漫型肺癌多见于支气管肺泡细胞癌，两肺形成广泛的结节性或浸润性病变，其结节多在1-2mm至3-5mm之间，密度均匀，轮廓清楚，有融合倾向，两肺分布常不对称、不均匀。;　周围型肺癌与III期尘肺大阴影的鉴别：; 周围型肺癌;尘肺大阴影; 弥漫型肺癌与尘肺小阴影的鉴别：; 肺 泡 癌; 肺 转 移 癌;尘 肺; 六、肺泡微石症（Pulmonary alveolar microlithiasis）;肺泡微石症 的X线体现：两肺上下满布细小砂粒状阴影，直径0．3—1mm，密度很高，边沿光滑，形态不 规则。砂粒状阴影多孤立，不融合，下肺野较上肺野多，尤其是肺底部和接近心缘戎更多，细小阴影一般长久无变化，有时上肺可出现气肿性肺大泡。胸膜表面致密的钙化层，形成索条状。;　肺泡微石症与尘肺病的鉴别; 肺 泡 微 石 症;尘 肺;　七、铍病(Berylliosis);急性铍病胸部X线上的体现为弥漫性片状模糊状阴影，类似肺水肿体现。进展时呈弥漫性变