血液病患者粒缺期PICC管感染的预防与护理 .pdfVIP

血液病患者粒缺期PICC 管感染的预防与护理 目的：探讨血液病患者粒缺期PICC 导管感染的情况并提出相应护理对策。 方法：回顾性分析2013 年1 月～2014 年8 月我科71 例留置PICC 导管患者对其 粒缺期采取有效的护理和预防措施。结果：71 例中 9 例发生导管相关性局部感 染，未发生导管相关血行感染。使PICC 管保留到预定的期限。结论：血液病患 者化疗后粒缺期极易发生感染，加强患者导管的日常维护及居家携管指导，发现 可疑感染迹象及时处理，达到预防感染的目的。 标签：血液病;PICC 管;感染;预防;护理 长期化疗是血液病的主要治疗手段。使用PICC 管减少了频繁穿刺给患者带 来的痛苦，并确保化疗药物安全使用，降低静脉炎的发生，提高输液的安全性， 减少并发症的发生，为患者减轻痛苦[1]。但化疗后粒细胞缺乏，使PICC 管发生 感染的危险性大大增加。因此，我科于2013 年 1 月～2014 年8 月对71 例血液 病置管患者进行临床观察，对其粒缺期采取有效的护理和预防措施，使PICC 管 保留到预定的期限。 1.临床资料 1.1 一般资料 选择2013 年1 月～2014 年8 月病房留置PICC 导管患者，计71 例，其中男 性40 例，女性31 例，年龄10～73 岁，平均48.7 岁。所有病例化疗后中性粒细 胞均0.5×109/L，符合诊断标准。 1.2 方法 所有患者均采用美国巴德公司4Fr 导管，固定导管的敷料选用3M 透气型透 明贴膜，接头选用BD 的肝素帽。对行PICC 置管的病人严密观察，专人维护， 正确规范填写护理记录单。对出现的并发症进行系统分析，采取有效的护理措施， 减少并发症的发生。 1.3 结果 我科对留置PICC 导管的患者严密监测，精心护理，及时预防，针对性给予 相应的护理措施，取得较好的效果。71 例中 9 例发生导管相关性局部感染，未 发生导管相关血行感染。 2.护理 2.1 严格执行手卫生：已有研究[2]表明医务人员的手是医院感染的重要传播 途径。护理人员进行查房、治疗和护理时，要用洗手液及流水洗手，结合快速手 消毒液，认真执行“七步洗手法”，防止医源性感染。 2.2 标准化管理：带管患者床头设有安全标识，每班交接时查看患者局部及 导管情况，发现问题及时处理。严格执行无菌原则，药物现用现配，每日输液时 予以更换清洁纱布包裹肝素帽或正压接头，使用预充式封管液进行开管、封管。 由获得PICC 维护资质的护理人员每周维护两次并记录。维护时严格执行无菌技 术，使用PICC 维护包，戴无菌手套，选择聚维酮碘作为消毒液，规范皮肤消毒， 范围为穿刺点上下各10cm，两侧至臂缘。导管采用C 或U 型固定，以减轻导管 压力，避免导管破裂。因导管固定不妥，穿刺点局部细菌繁殖可随导管反复移动 被带入体内或导管尖端，导致导管感染败血症[3]。 2.3 病情观察：患者粒细胞缺乏期加强血常规的监测，遵医嘱正确使用细胞 集落因子。密切观察患者体温的变化，及时发现感染的征兆，早期干预。每日观 察穿刺部位有无红、肿、热、痛，渗血、渗液，硬结，分泌物等现象。注意倾听 患者的主诉如有无手臂酸涨等异样感觉。每周维护时测量臂围，并与上次进行比 较。 2.4 个性化宣教：血液病患者住院后痛苦沮丧、忧虑和恐惧不安、烦躁、多 疑、易怒等不良情绪随之而来[4]。在进行健康宣教时，选择合适的时间，根据 不同文化层次的患者及家属，采用通俗易懂的语言，耐心讲解，告知日常生活注 意事项。指导患者至少每周维护导管一次，并告知门诊时间，协助预约换药时间。 教会患者每日睡前和晨起时自我观察穿刺点的情况，如有异常如红、肿、热、痛、 活动障碍及贴膜松脱、卷边、潮湿、肝素帽延长管见回血等立即到医院处理。提 供健康教育单，方便患者及家属查阅。PICC 导管的居家维护指导非常重要[5]， 是预防和控制导管感染的有效途径。 2.5 并发症的处理：穿刺点出现周围感染，局部红肿热痛和（或）有分泌物 时，应及时采集分泌物进行细菌培养。更换敷料时，局部予 0.5%碘伏纱布湿敷 20 分钟，每日两次。亦可使用红外线照射，每日两次，每次30 分钟。效果不佳 时可予金黄散局部外敷，每日一次。根据情况每日换药 1～2 次，直至症状消失。 3.小结 血液病患者化疗后粒细胞的绝对值低于 0.5× 109/L 极易发生感染，PICC 导 管的感染与免疫力呈负比。即