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医院医师管理办法 医院为进一步规范定岗医师的医疗行为，更好的维护参保人员的合法 权益，建立和谐的医、保、患者关系，结合我院的实际情况特制订本 管理办法。 一、诊疗时应认真核验参保人员相关身份信息，确保人证相符； 二、按《病历书写基本规范》、《处方管理办法》等规定书写门（急）诊、 住院病历和处方等医疗文书，病案首页中的各项信息必须记录真实、 完整、准确、规范、及时； 三、坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不开大 处方，优先使用国家组织药品集中采购和中选品种，不诱导过度医疗, 不降低服务质量，主动查看参保人员就诊记录，避免重复开药、重复 检查，严格执行医保出院带药等相关规定； 四、积极参与医保支付方式改革，优化诊疗流程，执行首诊负责制; 五、执行逐级转诊制度，不得推诿、拒收病人，不得以任何借口让参 保人员提前或延迟出院，不得诱导不符合住院标准的参保人员住院; 六、使用医疗保险目录外药品、诊疗项目和医疗服务设施时，应当事 先向参保人员或者其近亲属、监护人说明并经其签字同意，急诊、抢 救等特殊情形除外； 七、协助医疗保障科做好医疗保障政策宣传工作，配合医疗保障部门 的监督检查；对医疗服务行为的规范性、合理性进行审核论证； 八、每月进行医保病历、处方检查，相关部门定期召开全体临床医师 及人员会议，进行病历、处方点评工作。对于医保工作中发现的问题， 及时反馈并进行原因分析，及时整改； 九、加强与医保部门的沟通，发现问题、及时联系、妥善解决； 十、对于违反医保规定的医疗行为，给予处理； 十一、其他按规定应当履行的职责。 十二、核分与处理 医院建立医师动态监管机制，对医师的医疗服务行为实行积分制管理。 每个自然年度初始分值为12分。对医保医师的违规行为进行扣分， 扣分在自然年度内累加计算，每年度末扣分清零。 （一）医师有下列行为的，扣减相应积分： .出现下列情形之一的，扣减当年全部积分： ⑴编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院或未按规定核验 就诊人员身份，导致冒名门诊住院治疗的； ⑵被卫生健康行政部门吊销医师、助理医师执业证书，或被注销注册、 收回执业证书的； ⑶为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取 医疗保险基金的； ⑷故意曲解医保政策和管理规定，挑动参保人员集体上访，造成恶劣 影响的； ⑸各类手段骗取医保基金的； ⑹因违规造成重大医疗事故，给医保工作带来恶劣影响的； ⑺受到刑事或卫生行政部门处罚的； ⑻对因意外伤害就诊的参保人员，经查实串通参保人员未如实记载受 伤原因和经过的； ⑼其他严重违反医疗保障政策规定，危害参保人员利益或造成医疗保 险基金重大损失的行为。 .出现下列情形之一的，扣6分： ⑴拒绝、阻挠或不配合医保部门开展必要监督检查的； ⑵故意夸大、掩盖医疗事实，造成医疗保险基金较大损失的； ⑶为参保人员提供医疗服务过程中，出现医疗责任事故造成参保人员 伤害的； ⑷冒用其他医保医师服务编码开具医保处方或将服务编码转借给被 暂停、解除或未签订服务协议的医师开具医保处方的； ⑸其他违反医疗保障政策规定，造成医疗保险基金较大损失的行为。 .出现下列情形之一的，扣3分： ⑴为参保人员串换医疗保险药品、医疗服务项目，造成医疗保险基金 损失的； ⑵未优先使用药品集中采购和使用中选药品被查实的； ⑶经查实为拒收或推诿参保病人，或违反出院指征使参保人员提前或 延迟出院的； ⑷对因意外伤害就诊的参保人员，未如实记载受伤原因和经过的； ⑸人为造成分解住院的。 .出现下列情形之一的，扣2分： ⑴开具与疾病无关的药品、检查治疗项目的； ⑵有分解检查、治疗、处方和收费等违规行为的； ⑶不因病施治，过度医疗或门诊曼性（特殊）病用药与认定病种不符， 造成医保基金损失的； ⑷未严格执行按病种付费政策要求，拒绝将符合条件的病例纳入按病 种付费范围； ⑸不按规定查看既往就诊记录、记载门诊病历，导致重复配药、重复 检查的； ⑹违反医保服务协议相关规定及处方管理办法，违规开药（超限、超 量、无充足理由超说明书范围等）或违反医师开药权限，出院超规带 药、带检查或治疗项目的； ⑺其他违反医疗保障政策规定，造成医保基金损失的行为。 .出现下列情形之一的，扣1分： ⑴病历（含门诊）书写不真实、不完整、不规范、缺乏诊断依据或无法 辨认的； ⑵对个人自费药品、医疗服务项目或医用材料等，未履行告知义务被 参保人员投诉的； ⑶不执行门诊处方外配制度，拒绝为参保病人开具外配处方的； ⑷不按规定参加医院举办的医疗保险业务培训的； ⑸其他违反医疗保障政策规定，未造成医保基金损失的情形。