心力衰竭的临床表现及处理措施.pptVIP

心脏外科10月份业务学习 郭凤;【定义】;心脏的功能;各种致病因素 心肌收缩和（或）舒张功能障碍 心泵功能降低 心输出量减少 不能满足机体组织代谢需要 伴有肺循环和(或)体循环淤血;【病因】;心脏舒张受限 冠心病心肌缺血、肥厚性心肌病、心包疾病、二尖瓣或三尖瓣狭窄等。;心脏的功能;感染 呼吸道感染最常见 心律失常 心房颤抖常见，严重的缓慢性心律失常也可诱发 血容量增长 摄钠盐过多或输液过多过快 过分的体力劳累或情绪激动 妊娠和分娩 贫血与输血 治疗不当 洋地黄中毒、不合适的停药 原有心脏病变加重或并发其他疾病;（1）代偿机制 ;Frank-Starling机制;;交感神经-肾上腺系统兴奋性增强 儿茶酚胺分泌增多，兴奋α1和β受体，增强心肌收缩力，提升心率；收缩外周血管；激活RAAS系统；心肌细胞生长，心脏重塑。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 增强心肌收缩力及外周阻力；醛固酮分泌，水钠潴留，增长前负荷；心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞等重构，即细胞和组织的重塑。 ;心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP） 扩张血管，增长排钠，对抗肾上腺素和肾素-血管紧张素等的水钠潴留。 与心衰的程度呈正有关，BNP能够用来心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别。;（3）心肌损害和心室重构; ; 主动舒张功能障碍 Ca2+不能及时地被肌浆网回摄及泵出胞外， 如冠心病； 心室肌的顺应性减退及充盈障碍 心室肥厚，如高血压及肥厚性心肌病。 ;【临床类型】;一、慢性心力衰竭;（2）咳嗽、咳痰、咯血 （3）乏力、疲惫、头晕、心慌 （4）少尿及肾功能损害症状;1. 症状 （1）消化道症状—胃肠和肝脏淤血。 （2）劳力性呼吸困难：没有左心衰明显。 （3）肾脏症状：肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。 （4）肝区疼痛 ;2. 体征 （1）水肿：低垂性、对称性、压陷性；胸腔积液。 （2）颈静脉征：肝颈静脉回流征（+）； （3）肝脏肿大和压痛：心源性肝硬化，腹水； （4）心脏体征：右室扩大，三尖瓣关闭不全杂音。;【辅助检验】;The same patient from 10 years prior for comparison ;2. 超声心动图;【诊??与鉴别诊疗】;;【治疗】;（1）病因治疗：治疗基本病因，消除诱因。 （2）减轻心脏负荷 1）一般治疗：休息，控制钠盐的摄入 2）药物治疗 利尿剂 血管扩张剂 ;利尿剂;血管扩张剂;ACEI和ARB;药理作用：①正性肌力作用：克制Na+-K+ ATP酶；②电生理作用-克制房室交界区传导，过量时提升心房、交界区和心室的自律性；③迷走神经兴奋，独特的优点。 适应症：①收缩功能不全，心室舒张期容积明显增长的心衰，提升心肌收缩力；②伴有迅速心房颤抖是最佳的指征，可控制心室率。;;洋地黄中毒原因;洋地黄中毒体现;洋地黄中毒处理;β受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺； 小剂量使用 磷酸二酯酶克制剂：主要用于难治性心衰、急性心衰及扩张型心肌病伴心衰。;小剂量-螺内酯20mg，1-2次/日，克制心肌重构、改善慢性心衰的远期预后。;;; 知识点概要心脏外科10月份业务学习 郭凤;【定义】;心脏的功能;各种致病因素 心肌收缩和（或）舒张功能障碍 心泵功能降低 心输出量减少 不能满足机体组织代谢需要 伴有肺循环和(或)体循环淤血;【病因】;心脏舒张受限 冠心病心肌缺血、肥厚性心肌病、心包疾病、二尖瓣或三尖瓣狭窄等。;心脏的功能;感染 呼吸道感染最常见 心律失常 心房颤抖常见，严重的缓慢性心律失常也可诱发 血容量增长 摄钠盐过多或输液过多过快 过分的体力劳累或情绪激动 妊娠和分娩 贫血与输血 治疗不当 洋地黄中毒、不合适的停药 原有心脏病变加重或并发其他疾病;（1）代偿机制 ;Frank-Starling机制;;交感神经-肾上腺系统兴奋性增强 儿茶酚胺分泌增多，兴奋α1和β受体，增强心肌收缩力，提升心率；收缩外周血管；激活RAAS系统；心肌细胞生长，心脏重塑。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 增强心肌收缩力及外周阻力；醛固酮分泌，水钠潴留，增长前负荷；心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞等重构，即细胞和组织的重塑。 ;心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP） 扩张血管，增长排钠，对抗肾上腺素和肾素-血管紧张素等的水钠潴留。 与心衰的程度呈正有关，BNP能够