儿科特需病房静脉血标本的质量分析及管理对策_图文 .pdfVIP

儿科特需病房静脉血标本的质量分析及管理对策 摘要 目的通过对儿科特需病房不合格血标本进行质量分析，制定并采取相应的管理对策，减 少不合格血标本的发生，提高静脉血标本质量及患儿家长的满意度。方法收集 2015 年 3 月 至 2015 年 5 月 摘要：目的通过对儿科特需病房不合格血标本进行质量分析，制定并采取相应的管 理对策，减少不合格血标本的发生，提高静脉血标本质量及患儿家长的满意度。方法收集 2015 年 3 月至 2015 年 5 月 561 例患儿的 3346 份静脉血标本，统计分析血标本不合格率发 生的原因，采取相应的管理措施后，统计 2016 年 3 月至 2016 年 5 月 558 例患儿的 3278 份 静脉血标本。对比管理措施实施的效果。结果与 2015 年 3 月至 5 月的血标本不合格率(0.96%) 比较，2016 年 3 月至 5 月的血标本不合格率(0.34%)明显降低(P 关键词：儿科特需病房;护理管理;血标本 特需病房的患儿大多家庭经济条件较好，对护理服务的要求与期望都较高[1]。在 临床工作中，因血标本不合格而被退回，需重新采集，既推迟了检查结果出来的时间，又给 患儿再次造成痛苦，增加护士的工作量，易激发护患之间的矛盾，更会延迟诊断和后续治疗 [2]，并使患儿家长对护理技术操作及护理服务的不满[3]。我科为避免发生采血风险事件， 提高患儿家长满意度，通过统计分析 2015 年 3 月至 5 月的 32 份不合格血标本发生的原因， 制定并实施相应的管理措施后，标本不合格率显著下降，血标本这一重点护理环节质量得到 有效监控，具体汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2015 年 3 月至 5 月我院 561 例患儿的 3346 份静脉血标本(不包括血气分析、 末梢血糖标本)，其中32 份血标本不合格，不合格率为 0.96% 。其中患儿年龄 1.2 静脉血标本不合格的具体原因分析 1.2.1 血标本采血量不足、溶血及凝血。共 22 例，占不合格总数的 68.8%，为本次 收集资料中，静脉血标本不合格的主要原因。其原因如下：婴幼儿血管细小，肥胖患儿多， 且患儿又不能配合穿刺操作;抽血时，家长配合程度欠佳;年轻护士对小儿静脉穿刺抽血技术 的技巧掌握不足，或操作时找不到理想血管;一次血标本检查项 目过多，抽血时间过长;抽血 过程中不顺利;护士未掌握正确的标本采血量或未采集够标准血量，影响化验结果或无法血 清分离或血清不够。血培养注血量不足也会影响细菌培养结果;穿刺针头有可能在血管内反 复抽插抽取血液，致使血液中混有泡沫，血标本放置一段时间后泡沫部分迅速干燥，造成血 细胞破坏而发生溶血[4];在反复穿刺抽取血液的过程中或针尖刺到血管后回血少许，再次刺 中血管抽出，使血液在注射器中已部分凝固[5]。血液中有可能存在肉眼不易发觉的微小血 凝块，从而影响抗凝标本的化验结果。 1.2.2 采集方法有误、血液与抗凝剂比例不妥、标本污染。共 5 例，占不合格标本 的 15.6%。在标本采集操作过程中，如凝血功能化验时，采血后未及时充分摇匀;打入试管内 血液量过多，抗凝剂少，血浆出现微凝血块;血浆量少，抗凝剂过剩，部分活化凝血酶测定 结果显著延长;个别护理人员对影响检验标本质量的因素缺乏了解及相关知识技能的培训， 缺乏对采血标本结果的重要性认识及操作中的慎独。导致选择血管、试管及采集过程中的消 毒方法、注入试管顺序、注入试管方法等不符合要求。例如采集血培养标本时。本组有 2 例血培养回报革兰氏阳性杆菌，但实际与临床表现不符，重新采集血标本后为阴性。 1.2.3 试管准备错误，未核查出。本组 2 例贴错试管标签致采血试管使用不当，采 集凝血四项标本须用抗凝试管而误用促凝管 1 例;科室第一次检查 CD64，准备试管错误，导 致 1 例标本不合格;新入职护士在血标本采集过程中贴错试管标签致采血试管使用不当;检验 科研室开展新项目、新业务时，未提前对一线医生护士进行相关标本采集知识内容的培训， 使得医生开具检查项，护士执行标本采集操作存在一定的质量安全隐患。 1.2.4 标本传送不及时。本组标本传送不及时 2 例，占不合格总数的 6.3% 。标本传 送由专职护理保障队完成，每日按人员分片负责，按照时间段收集标本，个别急查血标本， 因人员不够，未能在限制的时间内将标本及时送检;或因检验科节假日