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新生儿先天性梅毒及护理 舒慧俊 2023-12 一、定义 先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染。胎传梅毒可引起胎儿宫内感染，造成流产、早产、死胎、死产、畸形或分娩先天梅毒儿。 二、临床体现 1.皮肤黏膜损害：鼻炎为早期特征。于生后1周出现，可连续3个月之久，体现为鼻塞、分泌物早期清、继之呈脓性、血性、含大量病原体，极具传染性，当鼻黏膜溃疡累及鼻软骨时形成“鞍鼻”累及喉部引起声嘶。皮疹常于生后2—3周出现，主要为暗红色斑丘疹，并有细小脱屑，最常见于口周、鼻翼和肛周。皮损数月后呈放射性“皲裂”。 二、临床体现 2.单核-巨噬细胞系统体现：几乎全部患儿都有肝肿大，其中1/3伴有梅毒肝炎、出现黄疸、肝功能受损。1/4-1/2患儿可见全身性坚硬、有弹性、无压痛的淋巴结肿大。 3.骨损害：多数无临床症状，可产生疼痛和假性麻痹。X线体现为长骨干骺端出现透明带，骨膜下骨样组织增生增厚，临时钙化带增宽，可见低密度的骨质破坏。 二、临床体现 4.血液系统：体现为贫血、白细胞降低或增多，血小板降低，及Coombs试验阴性的溶血性贫血。 5.中枢神经系统：急性梅毒性脑膜脊膜炎，可出现脑脊液异常，一般要到出生后3-6个月时才干比较明显地出现。 6.眼损害：早期胎传梅毒可出现三种眼损害：脉络膜视网膜炎、青光眼和葡萄膜炎。 二、临床体现 经典的脉络膜视网膜炎：在颗粒状基地部的周围有黑素斑片，呈“盐和胡椒”体现。 青光眼：出现眼球突出、眼睑痉挛、看、角膜薄翳水肿和流泪。 葡萄膜炎：常以脉络膜炎为其体现，但这些体现一般还是在晚期胎传梅毒中较常见。 二、临床体现 7.肾脏病变：肾病综合征生后2—3个月时出现，伴有水肿、腹水、低蛋白血症、蛋白尿，伴有血尿和管型尿的肾小球肾炎较少见。 8.其他体现：梅毒性肺炎（白色肺炎）一般不常见，早期胎传梅毒可出现腹泻，可因胰腺炎造成吸收不良或直接累及肠粘膜所致。 三、护理及管理 皮肤护理 ：入院后予更换消毒过的柔软棉内衣。脓疱疹溃烂处用0.5%的碘伏消毒后涂以抗生素软膏；若皮肤干裂，则涂抹鱼肝油；眼部用生理盐水清洗，如眼部分泌物较多清洗后，再予氧氟沙星滴眼；用1%碳酸氢钠溶液清洁口腔，如有鹅口疮用制霉菌素甘油涂擦；如脐部渗血、渗液用0.2—0.5%碘伏或75%酒精擦洗；每次大小便后，及时清洗臀部，预防红臀发生。   三、护理及管理 消毒隔离 ：梅毒螺旋体的生存力较弱，在干燥环境中和阳光直射下迅速死亡，一般消毒剂在短时间内死亡 。将患儿置于单房，空气用静电吸附式消毒器消毒，地面、床单位应用消毒液拖抹，但所用的物品用后放于具有效氯消毒液中浸泡30min后再处理，餐具实施双消毒，即用后泡于消毒液中30min后清洗再高温消毒; 医务人员注意自我保护，严防刺伤皮肤黏膜，接触患者戴手套，穿隔离衣，全部用物及器械专用，操作前后应洗手，以防交叉感染。。 三、护理及管理 心理护理：患儿家眷的心理护理患儿家眷不能接受夫妻双方及患儿都患有梅毒的事实，可能是怕受歧视及失去家庭和睦，所以，应耐心细致对患者家眷讲解先天性梅毒及早期及时治疗的主要性及延误治疗的不良后果，热情接待患者，并予以合适的心理辅导。 三、护理及管理 病情观察：新生儿刚出生后症状和体征不明显，护理时要注意观察患儿各方面体现。骨损害主要为骨膜炎及骨软骨炎，护理时动作要轻柔;黄疸者注意肝脾肿大、肝功能及观察皮肤黄染程度，并做好蓝光治疗的护理，贫血者留心血象及出血现象;观察是否有体重不增及低蛋白性水肿;亲密观察神经系统的体现，涉及患儿的反应、前囟、惊厥，预防神经梅毒的发生。 三、护理及管理 梅毒假性麻痹护理： 1.90%患儿有骨损伤，严重时出现梅毒假性麻痹，体现为四肢弯曲状态，张力大，不能自然放松伸直，牵拉时剧痛； 2.治疗护理时动作轻柔，防止强行体位，尽量降低患儿的疼痛和不必要的刺激； 3.患儿出现烦躁不安、哭闹时，仔细检验患儿全身情况，出现异常及时处理。 三、护理及管理 用药观察：青霉素治疗过程中，应注意观察是否出现皮肤红疹、皮疹等皮肤过敏反应现象，用药后加强巡视，以防不良反应的发生。如因螺旋病毒大量杀死引起的吉海反应——一般在首次给药的4h内发作，8h达高峰，24h内结束 ，所以在此期间注意观察有无高热、寒战、心率增快、烦躁、呕吐、腹胀、皮损加重等症状。 三、护理及管理 出院指导： 1.出院后应每隔2个月随访一次RPR，梅毒母亲新生儿假如出生时RPR阴性，应随访到6个月均阴性。 2.假如RPR开始阳性，随访应连续到RPR转阴，或连续两次抗体滴度下降超出4倍以上。 3.神经梅毒患儿应每6个月进行脑脊液检验直至细胞数正常、VDRL阴性。 四、病理生理 病原体主要是苍白螺旋体。菌体细长、柔软、弯曲呈