新泌尿系结石的诊断及治疗.ppt

泌尿系结石的诊疗与治疗;泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。 欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。 我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。 近年来，我国泌尿系结石的发病率有增长趋势，是世界上3大结石高发区之一。;泌尿系统解剖与生理;肾 脏;输 尿 管 ;膀 胱;尿 道;总体上讲，尿路结石的形成是尿液中液态物质转变为固态物质的过程。尿中成石物质含量过高所致的尿过饱和是驱动结石形成的能量起源。 过饱和super saturation（SS）是指溶液中溶质的浓度超出其溶解度。 结石克制因子：枸橼酸盐，镁，焦磷酸盐，TH蛋白，降钙素，尿桥蛋白和葡胺聚糖等。这些结晶克制因子主要是针对临床上最常见的草酸钙和磷酸钙结石而言。;成核作用、结石基质和晶体克制物质学说是结石形成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的不同，有人将其分为与代谢原因有关的结石和感染性结石。代谢性结石是因为代谢紊乱所致，如甲状旁腺机能亢进，多种原因引起的高尿钙症，高尿酸尿症和高草酸尿症等。高浓度化学成份损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。感染性结石是因为产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之关键。;损伤、梗阻、感染是尿路结石引起的三大病理损害。 三者互为因果关系，结石引起梗阻，梗阻增进感染，感染造成结石。; （一）病因分类 1. 代谢性结石 2. 感染性结石 3.药物性结石 4. 特发性结石 （二）晶体成份分类 1. 含钙结石　　 2. 非含钙结石 （三）部位分类　　 1. 上尿路结石　 2. 下尿路结石 （四）Ｘ线分类　　 1. 阳性结石　　 2. 阴性结石;主要成份分类 5大类：胱氨酸，尿酸，磷酸铵镁，纯磷酸钙，草???钙或混合性结石。前四种占15-20%。上尿路大多为草酸钙结石，膀胱结石多为磷酸铵镁结石。;尿石症的临床分类;草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色 磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄 色或棕色，X线片中分层，形成 鹿角 形结石 胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观 尿酸结石： 质硬，光滑，黄至红棕色，X光片 不显示 碳酸盐结石 ;上尿路（肾脏、输尿管）结石 Upper urinary tract calculi;上 尿 路 结 石;临床体现——肾结石;临床体现——输尿管结石;临床体现——膀胱刺激症;临床体现——血尿;上 尿 路 结 石;影 像 学 检 查;影 像 学 检 查;治 疗;㈠ 病因治疗 甲状旁腺功能亢进 切除腺瘤 尿路畸形 矫正畸形 尿路梗阻 解除梗阻 ㈡ 保守治疗 适应症： 结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染 纯尿酸及胱氨酸结石 结石＜0.4cm,90％能自行排石 ;;;①非甾体类抗炎镇痛药：克制前列腺素合成，镇痛，减 轻输尿管的炎性水肿，如：双氯芬酸钠、吲哚美辛，布洛芬②阿片类镇痛药：作用于中枢神经系统的阿片受体，具有较强的镇痛和镇定作用。如：曲马朵、布桂嗪、吗啡及哌替啶③解痉药：M型胆碱受体阻滞剂，松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。如：阿托品、东莨菪碱④其他药物：黄体酮、钙离子通道阻滞剂硝苯地平等。;6 药 物 排 石;排 石 药 物;排 石 药 物;针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）;针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）; 磷酸镁铵结石： ①彻底清除结石和根治尿路感染， ②纠正解剖上的畸形和代谢上的异常。 ③应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收。 ④抗尿素酶药物应用，如乙酰异羟肟酸。 ;针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）;(三）体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL);并发症：血尿，绞痛，发烧，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。 治疗后处理：卧床（结石大，碎石多），注意尿颜色及碎石沉渣，抗炎，多饮水，必要时肌注黄体酮，心痛定等，体位排石（下盏，马蹄肾），复查KUB