反复发作性呼吸困难.ppt

此处添加公司信息 此添加公司信息 此处添加公司信息 此处添加公司信息 反复发作性呼吸困难 经典病例分析 * * 第一页，共二十二页。 内容说明 * 此处添加公司信息 * 第二页，共二十二页。 病例摘要〔一〕 * * 患者,男性，18岁，学生，主因“反复发作性呼吸困难8个月,再发1天〞于2007年12月6日收人院。患者8个月前学校课间操结束与同学追逐跑动后约10分钟后出现头皮发痒, 全身逐渐出现风团,,呈大小不等的水肿性斑丘疹,周围伴有明显红晕,瘙痒明显,无明显呼吸困难,无胸闷、胸痛、喘憋,于学校医务室就诊,口服抗组胺药后皮疹消退。约1 周后再次于课间操后出现上述病症,自服抗组胺药后病症无缓解,且出现喉咙堵塞感、呼吸困难,并出现头晕、意识不清,无哮鸣音,无胸闷、胸痛,无心悸,至当地医院就诊,测血压降低,予肾上腺素皮下注射后病症缓解. 2个月前患者长跑2400m,10余分钟后再次出现上述病症,就诊于学校医务室,测血压低于正常(舒张压45mmHg) ,予地塞米松肌注后数分钟内病症即缓解。至医院皮科就诊,査血过敏原过筛,对尘端、粉螨、虾、蟹过敏。 第三页，共二十二页。 病例摘要〔二〕 * * 1 天前患者再次于长跑2400m后约5分钟出现头皮发麻,全身瘙痒,但未出现皮疹,伴咽喉部堵塞感及呼吸困难, 并出现意识不清,约15分钟后至医院急诊。 既往体健,患慢性鼻炎多年。家族中无同样病史 。 査体:T37.1℃,P84次/分,R20次/分,BP130/70mmHg。患者精神好,皮肤黏膜无皮疹、红肿、破溃。全身浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹査体未见异常 。 急诊辅助检査:血常规: WBC11.72x109/L, N56.80% , HGB 187g/L, PLT 412x109/L。 急诊8项:K+3.41mmoL/L,C02CP 20.7mmo1/L,GLU 7. 85mmoL/L,Ca2+ 2. 37mmoL/L。动脉血气: PH 7.407,PC02 37. 5mmHg,P02 98. 8mmHg,HC03 23. 8mmo1/L,Sa02 (动脉血氧饱和度)100% 。凝血全项〔正常〕：PT〔凝血酶原时间〕 14.0秒,。 第四页，共二十二页。 病例摘要〔三〕 * * APTT〔活化局部凝血活酶时间〕 31.7秒, D-二聚体544.454ng/ml。心肌标记物: CK-MB〔磷酸肌酸肌酶5 ng/ml〕1.2ng/ml, MY0〔肌红蛋白〕148ng/m1,TnI〔肌钙蛋白〕0. 05ng/ml。 心电图示窦性心动过速,可见 S1 Q3 T3,如图： 第五页，共二十二页。 分析〔一〕 * * 该病例为青少年，既往体健，近8个月出现反复发作性呼吸困难,共有4次发作。其中共同特点： 1、发作时间：都在发生运动后，但每次引起发的运动量不相同，其中2次活动量较小，追逐跑动即引发作；其余2次为长跑后引起发作，活动量较大。 2、发作地点：经追问病史，患者4次发作时都处于塑胶跑道;但患者亦有屡次在塑胶跑道环境中运动未出现类似发作。 3、发作特点:4次发作中均伴有皮肤瘙痒，其中3次出现荨麻疹；4次发作中有3次出现呼吸因难, 具患者自述为“嗓子发紧;感觉嗓子起了皮疹。且3次伴有不同程度的休克,表现为低血压、思识障碍。 4、治疗反响：患者4次发作经口服或注射抗过敏药物,如抗组胺类药物、激素或肾上腺素均迅速缓解。 第六页，共二十二页。 分析〔二〕 * * 如果从呼吸困难单独考虑,考虑的疾病范围很大 。根据呼吸困难发生的机制可分为以下几类疾病:①肺源性呼吸困难:由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留,或因呼吸阻力增强，使呼吸有关 感受器兴奋等。②心源性呼吸困难:见于各类心脏病引起心功能衰竭时,尤以充血性心力衰竭最常见,常有原发病和诱因,如先天性心脏病、心肌病、各种心律失常、肺炎、哮喘、肾炎、贫血、输液过快等,大量心包积液也可出现呼吸困难。 ③中毒性呼吸困难:由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致,见于酸中毒、尿毒症、毒血症、化学毒物中毒及药物中毒等。 ④血源性呼吸困难:由红细胞携氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致,见于重症贫血、休克、白血病及变性血红蛋白血症等。 第七页，共二十二页。 分析〔三〕 * * ⑤神经精神性与肌病性呼吸困难:常因颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制,或神经肌肉麻痹致通气缺乏,以及心理因素等所致,见于脑部疾病、重症肌无力危象、急性感染性多发性神经根炎和癔症等。⑥其他疾病所致呼吸困难:如大量腹水、气腹、急性传染性疾病伴高热、中暑等。 结合该患者,青少年男性,既往体健,平素活动耐量正常,