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盆底康复治疗临床诊疗指南

一、适用人群

盆底康复治疗适用于因盆底支持结构损伤或功能障碍导致的各类疾病及术后康复需求人群，具体包括：

1.产后女性：产后42天恶露已净，但存在盆底肌力减弱（肌电评估≤3级）、腹直肌分离（≥2指）、阴道松弛（指诊张力降低）或盆底疼痛者；

2.盆底功能障碍性疾病患者：

-尿失禁（压力性、急迫性或混合性），表现为咳嗽、大笑、提重物时漏尿，或尿急伴漏尿；

-盆腔器官脱垂（POP-Q分期Ⅰ-Ⅲ度），主诉外阴坠胀感、异物感或可触及脱出物；

-慢性盆腔疼痛（持续≥3个月，无明确器质性病变），伴盆底肌高张力或触发点压痛；

3.术后康复人群：妇科手术（如子宫切除术、阴道前后壁修补术）、肛肠手术（如直肠癌根治术）或前列腺切除术后，存在盆底肌力下降、控尿/控便功能障碍者；

4.其他：老年女性因雌激素水平下降导致的盆底支持力减弱，或长期腹压增高（如慢性咳嗽、便秘）引发的盆底功能异常者。

二、评估方法

（一）主观评估

采用标准化问卷量化症状严重程度及生活质量影响：

-国际尿失禁咨询问卷简表（ICI-Q-SF）：评估尿失禁频率、漏尿量及对生活的影响，总分0-21分，≥12分为中重度；

-盆腔器官脱垂症状问卷（P-QOL）：涵盖脱垂相关症状（坠胀、疼痛）、活动受限及社会心理影响，总分0-100分，分数越高症状越重；

-慢性盆腔疼痛评分（CPPS）：包括疼痛强度（VAS评分0-10分）、频率及对睡眠、工作的影响。

（二）客观评估

1.体格检查：

-视诊：观察外阴形态、有无肿物脱出（POP-Q分期需记录6个点位置）；

-触诊：采用指诊法评估盆底肌肌力（Oxford分级0-5级）、肌张力（高张力表现为肌肉紧张、触痛，低张力表现为松弛、收缩无力）及有无触发点；

-腹直肌分离测量：仰卧抬头时，脐上、脐、脐下3个水平用手指测量腹直肌间距（正常≤2指）。

2.盆底肌电评估：通过表面肌电仪（SEMG）检测静息电位、最大收缩电位、耐力电位及疲劳指数。正常静息电位≤5μV，最大收缩电位≥30μV（阴道电极），耐力测试（持续收缩10秒）电位衰减≤30%。

3.影像学评估：

-盆底超声：静息、Valsalva及收缩状态下测量膀胱颈移动度（正常≤1.5cm）、子宫/直肠下降距离（POP-Q对应点）；

-盆腔MRI：三维成像评估盆底肌群（肛提肌、闭孔内肌）完整性及盆腔器官位置，用于诊断肛提肌损伤（如部分或完全撕裂）。

三、治疗原则

遵循“个体化、多模式、分阶段”原则，结合患者年龄、症状类型、严重程度及需求制定方案：

-轻度功能障碍（如肌力3级以下、POP-QⅠ度、偶发漏尿）：以盆底肌训练（PFMT）联合行为疗法为主；

-中度功能障碍（肌力2级以下、POP-QⅡ度、频繁漏尿或中度疼痛）：需结合生物反馈、电刺激或磁刺激治疗；

-重度功能障碍（POP-QⅢ度、完全性尿失禁、严重疼痛影响生活）：需多学科协作，必要时联合手术（如尿道中段悬吊术、网片修补术），术后早期介入康复以改善功能。

四、具体治疗技术

（一）盆底肌训练（PFMT）

1.训练方法：指导患者正确识别盆底肌（避免腹部、臀部代偿），采用“收缩-放松”模式：

-快速收缩：用力收缩盆底肌3-5秒后立即放松，重复10次；

-慢速收缩：最大力收缩盆底肌保持10秒（逐步延长至15秒），缓慢放松10秒，重复10次；

-每日2-3组，持续8周以上，家庭训练需配合生物反馈仪或手机APP（如压力传感器）实时监测动作准确性。

2.进阶训练：合并腹直肌分离者（≥2指）需增加核心稳定性训练，如仰卧位腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时收缩盆底肌并内收腹部），避免卷腹等增加腹压动作。

（二）生物反馈治疗

1.设备选择：使用阴道或肛门电极（根据患者性别及症状选择），通过肌电/压力信号反馈实时显示盆底肌活动。

2.参数设置：

-肌电反馈模式：目标电位设置为患者最大收缩电位的70%-80%，引导患者通过收缩达到并维持目标值；

-压力反馈模式：用于尿失禁患者，监测咳嗽时尿道闭合压变化，训练“预收缩”（咳嗽前3秒主动收缩盆底肌）；

3.疗程：每次20-30分钟，每周2-3次，4-6周为1个疗程，治疗中需动态调整目标值以匹配肌力提升。

（三）电刺激治疗

1.模式选择：

-神经肌肉电刺激（NMES）：适用于肌力≤2级的低张力型患者，采用低频（5-20Hz）、长脉宽（300-500μs）方波，通过电流直接刺激盆