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脑卒中的康复诊疗指南

脑卒中康复诊疗需遵循循证医学原则，结合患者个体差异制定个性化方案，涵盖功能评估、分期干预、多学科协作及长期管理等核心环节，目标是最大程度恢复神经功能、提高日常生活能力（ADL）、降低致残率并改善生活质量。

一、康复评估体系

康复评估需在患者生命体征平稳后尽早启动，贯穿康复全程，分为初始评估（入院24-48小时内）、阶段评估（每2周1次）及末期评估（出院前或康复疗程结束时）。评估内容需覆盖以下维度：

1.神经功能缺损评估：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）量化神经功能损伤程度（0-42分，分数越高损伤越重）；改良Rankin量表（mRS）评估残障水平（0-6分，0为完全无症状，6为死亡）。

2.运动功能评估：Brunnstrom分期（Ⅰ-Ⅵ期）判断运动恢复阶段（Ⅰ期无随意运动，Ⅵ期接近正常）；Fugl-Meyer量表（FMA）量化上下肢运动功能（0-100分，分数越低功能越差）；平衡功能采用Berg平衡量表（BBS，0-56分，40分提示跌倒风险高）。

3.认知功能评估：简易精神状态检查量表（MMSE，0-30分，24分提示认知障碍）；蒙特利尔认知评估（MoCA，0-30分，侧重执行功能、视空间等高级认知）。

4.语言与吞咽功能评估：波士顿失语症检查（BDAE）区分失语类型（如Broca失语、Wernicke失语）；洼田饮水试验评估吞咽障碍程度（1级为正常，5级为重度障碍需鼻饲）。

5.ADL能力评估：Barthel指数（BI，0-100分，60分需较多帮助）；功能独立性测量（FIM，18-126分，反映独立生活能力）。

6.心理状态评估：患者健康问卷（PHQ-9）筛查抑郁（≥10分提示中重度抑郁）；广泛性焦虑量表（GAD-7）评估焦虑（≥10分提示中重度焦虑）。

二、分期康复干预策略

根据病程进展，康复分为急性期（发病2周内）、恢复期（2周-6个月）及后遗症期（6个月后），各阶段目标与干预重点不同。

（一）急性期（生命体征平稳至2周）

核心目标：预防并发症（如压疮、深静脉血栓、肺部感染），维持关节活动度，保护痉挛期前的软瘫肌肉，为后续康复奠定基础。

1.体位管理：每2小时翻身1次，患侧卧位时患肩前伸、肘伸直、腕背伸，健侧卧位时患侧上肢垫软枕保持前伸；平卧位避免患肩后缩，足尖向上防止足下垂。

2.被动关节活动度（PROM）训练：每日2次，每个关节进行5-10次全范围活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝），动作缓慢轻柔，避免暴力牵拉以防肩痛。

3.床上良肢位摆放：患侧上肢置于体侧软枕（高度与心脏平齐），手指自然伸展；下肢膝关节下垫薄枕（避免过屈），踝关节中立位（可用足托板）。

4.早期主动性训练：生命体征稳定后即可开始，包括健侧肢体抗阻训练（如握力球、弹力带）、桥式运动（双足踩床抬臀，增强核心肌群）、呼吸训练（腹式呼吸，每日3组×10次，改善肺功能）。

5.并发症预防：气压治疗（每日2次×30分钟）预防深静脉血栓；口腔护理（每4小时1次）降低肺部感染风险；皮肤评估（每日2次）重点观察骨突部位（骶尾、足跟），使用减压床垫。

（二）恢复期（2周-6个月）

核心目标：促进运动功能重塑（尤其手功能），改善平衡与步行能力，恢复ADL独立性，同时干预认知、语言及吞咽障碍。

1.运动功能训练：

-神经发育疗法（NDT）：Bobath技术通过关键点控制（如肩前伸、骨盆稳定）抑制异常运动模式；Rood技术利用温度、触觉刺激（冰刺激鱼际肌）诱发肌肉收缩；PNF技术通过对角线运动模式（如上肢前屈外展）促进协同运动。

-强制性使用疗法（CIMT）：适用于患侧手有部分功能者（FMA上肢≥10分），健侧手戴约束手套6小时/日，集中训练患手抓握、释放等任务（每日6小时×10天）。

-减重步态训练（BWSTT）：通过吊带减轻下肢负荷（减重20%-50%），结合treadmill步态练习（速度0.3-0.8m/s），每日20分钟×5次/周，改善步态对称性。

-机器人辅助训练：上肢外骨骼机器人（如Armeo）通过重复、精准的轨迹训练（每日30分钟×5次/周）提高手功能；下肢步态机器人（如Lokomat）辅助关节活动，促进脊髓运动程序激活。

-核心肌群训练：侧桥（患侧下肢支撑，健侧下肢抬起，保持10秒×10次）、平板支撑（肘撑，骨盆中立位，保持30秒×5组），增强躯干控制能力。

2.认知与语言干预：

-认知训练：记忆训练（视觉提示法：将日常物品贴标签并大声复述）、注意力训练（数字划消：在随机数字表中划去目标数字）、执行功能训练（任务分解法：将“泡茶”分解为拿