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脑炎患者的护理查房学习

一、病例介绍

患者，男性，32岁，因“发热、头痛伴恶心、呕吐5天”入院。患者于5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴剧烈头痛，呈全头部胀痛，同时伴有恶心、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。当地诊所给予“退烧药、胃药”（具体不详）治疗后，症状无明显缓解。为进一步诊治，遂来我院就诊。

既往史：体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒等不良嗜好，近期无疫区旅居史，无蚊虫叮咬史。

家族史：家族中无类似疾病患者。

入院查体：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，痛苦面容，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈部抵抗感明显，克氏征、布氏征阳性。心肺听诊无明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：白细胞计数12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%；脑脊液检查：压力250mmH?O，外观清亮，白细胞计数200×10?/L，以淋巴细胞为主，蛋白1.0g/L，糖及氯化物正常。脑电图：可见弥漫性慢波。头颅MRI检查：未见明显异常。

初步诊断：病毒性脑炎。

二、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：患者体温持续高热，说明炎症反应较为明显，持续的高热会增加机体代谢率，加重心脏负担，同时也可能影响神经系统功能。心率增快与发热及机体应激状态有关。呼吸频率稍快，可能是由于发热及头痛不适导致。血压目前正常，但需密切监测，以防病情变化引起血压波动。

2.神经系统：患者存在头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的表现，颈部抵抗感、克氏征和布氏征阳性提示脑膜刺激征，这些都表明脑部存在炎症累及脑膜。虽然目前神志清楚，但需警惕病情进展导致意识障碍。

3.营养状况：患者因频繁呕吐，可能导致营养摄入不足和水分丢失，出现脱水、电解质紊乱等情况。且发热会增加机体能量消耗，若不及时补充营养，会影响患者的康复。

4.排泄情况：需关注患者的尿量及尿液颜色，以评估肾脏功能及水分代谢情况。同时，注意患者有无便秘或腹泻等肠道功能异常，因为长期卧床及疾病应激可能影响肠道蠕动。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病，出现高热、头痛等不适症状，且对疾病的预后不了解，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。这些负面情绪可能会影响患者的治疗依从性和康复信心。家属可能也会因担心患者的病情而感到焦虑和紧张，需要给予他们心理支持和疾病相关知识的宣教。

三、护理诊断

1.体温过高：与病毒感染导致的炎症反应有关。

2.疼痛：头痛：与颅内压增高、脑膜刺激征有关。

3.有体液不足的危险：与频繁呕吐、发热导致水分丢失过多有关。

4.营养失调：低于机体需要量：与频繁呕吐、食欲减退及机体消耗增加有关。

5.焦虑：与担心疾病预后有关。

6.潜在并发症：脑疝、癫痫发作、意识障碍等。

四、护理目标

1.患者体温在3天内降至正常范围，并维持稳定。

2.患者头痛症状在2天内有所缓解，1周内明显减轻。

3.患者未发生体液不足，维持水、电解质平衡。

4.患者营养状况得到改善，体重不继续下降。

5.患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果发生。

五、护理措施

（一）高热护理

1.体温监测：每4小时测量一次体温，必要时随时测量。密切观察体温变化趋势，以便及时调整护理措施。

2.物理降温：体温在38.5℃以上时，可采用温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温方法。温水擦浴时，用32-34℃的温水擦拭患者的颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，以促进散热。冰袋可放置在额头、颈部两侧、腋窝、腹股沟等部位，但要注意避免冻伤皮肤，可在冰袋外包裹一层毛巾。

3.药物降温：遵医嘱给予退热药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。用药后要密切观察患者的出汗情况及体温变化，及时补充水分，防止虚脱。

4.环境管理：保持病房温度适宜，一般控制在22-24℃，湿度在50%-60%。定期通风换气，保持空气清新。

（二）头痛护理

1.病情观察：密切观察头痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间等变化。若头痛加剧或伴有意识障碍、呕吐加重等情况，应及时通知医生。

2.体位护理：协助患者取舒适的体位，一般可采取头高脚低位，床头抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻颅内压。同时，要保证患者头部制动，避免剧烈活动加重头痛。

3.药物治疗护理：遵医嘱给予脱水剂，如甘露醇，以降低颅内压，缓解头痛。在使用甘露醇时，要注意快速静脉滴注，一般要求在15-30分钟内滴