脑卒中后吞咽障碍患者的进食护理.docxVIP

脑卒中后吞咽障碍患者的进食护理

一、吞咽障碍评估与进食计划制定

是一个系统且个体化的过程，其基础在于精准的吞咽障碍评估以及据此制定的科学进食计划。

首先是吞咽障碍评估。临床中常用的评估方法包括洼田饮水试验、反复唾液吞咽测试等。洼田饮水试验是让患者端坐，喝下30毫升温开水，根据患者饮水的时间、呛咳情况等进行分级评估。例如，能在5秒内顺利饮完且无呛咳为1级，提示吞咽功能基本正常；而如果分2次以上喝完且有呛咳则为3级，表明存在一定程度的吞咽障碍。反复唾液吞咽测试则是让患者在坐位下，尽量快速反复吞咽唾液，观察30秒内的吞咽次数。一般来说，健康成年人能完成3次以上的吞咽动作，若次数过少，则提示吞咽功能可能存在问题。

除了这些简单易行的床边评估方法外，还可以借助仪器进行更详细的评估，如吞咽造影检查（VFSS）。VFSS能动态观察患者吞咽的全过程，包括口腔期、咽期和食管期的情况，准确判断吞咽障碍的部位、程度以及是否存在误吸等问题。通过VFSS可以清晰看到食物在口腔内的传送、软腭的运动、喉的上抬、食管的蠕动等情况，为制定个性化的进食计划提供重要依据。

基于吞咽障碍评估结果，制定适合患者的进食计划。对于轻度吞咽障碍患者，食物的质地可以相对接近正常饮食，但仍需注意避免过于坚硬、大块或粘性强的食物。可以选择半固体食物，如鸡蛋羹、豆腐脑等，这类食物容易形成食团，便于吞咽。同时，进食的速度要适中，避免患者过于着急而发生呛咳。每次喂食量不宜过多，可从少量开始，如先给予5-10毫升的食物，观察患者的吞咽情况，若没有问题，再逐渐增加喂食量。

对于中度吞咽障碍患者，食物质地需要进一步调整为糊状。例如，可以将蔬菜、肉类等食材煮熟后打成糊状，既保证了营养，又便于吞咽。在进食时，可采用分次喂食的方法，每次喂食一小勺，待患者完全咽下后再喂下一口。同时，要注意调整患者的进食姿势，一般建议采取半卧位，床头抬高30°-60°，这样可以利用重力作用帮助食物顺利通过食管，减少误吸的风险。

对于重度吞咽障碍患者，可能需要通过鼻饲管进食。鼻饲管是将一根柔软的管子经鼻腔插入胃内，通过管子将食物、水分和药物直接注入胃中。在进行鼻饲时，要严格掌握鼻饲的量、速度和温度。每次鼻饲量一般不超过200毫升，间隔时间不少于2小时。鼻饲速度要缓慢，避免过快引起患者不适。食物的温度应保持在38℃-40℃，接近人体体温，防止过冷或过热对胃黏膜造成刺激。

二、食物选择与调配

合适的食物选择与调配对于脑卒中后吞咽障碍患者的进食至关重要。在选择食物时，要考虑食物的安全性、营养性和可吞咽性。

从安全性角度来看，应避免选择容易引起呛咳的食物。例如，坚果类食物，如花生、瓜子等，质地坚硬，容易在吞咽过程中误入气管，导致窒息，因此绝对不能给吞咽障碍患者食用。另外，一些带刺的鱼类、带骨头的肉类等也不适合，以免在吞咽时卡住喉咙。

在营养性方面，患者需要摄入均衡的营养，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等。蛋白质是身体修复和维持正常生理功能所必需的营养素，可以选择瘦肉、鱼类、豆类、蛋类等富含优质蛋白质的食物。碳水化合物是能量的主要来源，可以选择米饭、面条、土豆等。脂肪的摄入要适量，可选择橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的油脂。同时，要保证患者摄入足够的维生素和矿物质，多吃新鲜的蔬菜和水果。例如，菠菜富含维生素A、C、K以及铁、钙等矿物质；橙子富含维生素C等。

为了提高食物的可吞咽性，需要对食物进行合理的调配。对于固体食物，可以将其切碎、煮烂或打成泥状。如将苹果切成小块后煮烂，再用勺子压成苹果泥；将鸡肉煮熟后撕成细丝或剁成肉末。对于液体食物，可以适当增加其粘稠度。例如，在牛奶中加入适量的增稠剂，使其变成酸奶状的质地，这样可以减少液体食物在吞咽过程中快速通过咽喉而导致误吸的风险。

在调配食物时，还要注意食物的口味和色泽。因为脑卒中患者可能会出现食欲减退的情况，色香味俱佳的食物可以刺激患者的食欲。可以根据患者的口味偏好，适当加入一些调味料，如盐、糖、醋等，但要注意控制用量，避免过咸、过甜或过酸对患者的健康造成不良影响。同时，在食物的搭配上要注意色彩的搭配，如将红色的西红柿、绿色的青菜、黄色的胡萝卜等搭配在一起，制作成色彩丰富的蔬菜粥，既能提高患者的食欲，又能保证营养均衡。

三、进食环境与心理护理

进食环境对脑卒中后吞咽障碍患者的进食也有着重要的影响。一个安静、整洁、舒适的进食环境可以让患者放松心情，集中注意力进行吞咽。

首先，要保持进食环境的安静。避免在患者进食时周围有过多的噪音干扰，如电视、收音机的声音过大，人员的大声喧哗等。可以将患者安置在相对独立、安静的病房或房间内，在进食时关闭门窗，减少外界噪音的传入。同时，要注意控制病房内的人员流动，避免