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脑卒中康复指南

脑卒中康复需根据病程阶段制定个性化方案，涵盖运动功能、认知、语言、吞咽等多维度干预，并注重并发症预防与家庭支持，以下从急性期、恢复期、后遗症期三个阶段展开具体康复策略。

一、急性期康复（发病后1-2周，生命体征稳定后48小时内启动）

此阶段以预防并发症、维持功能位、早期功能唤醒为核心目标，为后续康复奠定基础。

（一）良肢位摆放

正确体位可避免关节挛缩、压疮及异常模式形成，需每2小时更换一次体位：

-仰卧位：头部垫薄枕，患侧肩下垫软枕（高度约5cm），上肢伸直外展（与躯干呈45°），掌心向上，腕关节背伸15°-30°，手指自然伸展；下肢患侧臀部垫枕（防止骨盆后倾），膝关节下垫小软枕（保持微屈），踝关节中立位（可使用足托板或卷毛巾固定），避免足下垂。

-患侧卧位（更利于感知觉刺激）：头部垫枕与肩同高，患侧肩前伸（避免受压），肘伸直，前臂旋后（掌心向上），健侧上肢放于胸前软枕；患侧下肢伸直，健侧下肢屈髋屈膝（下垫软枕），踝关节中立位。

-健侧卧位：患侧肩前伸（可垫薄枕），上肢放于胸前软枕（高度超过心脏水平），肘微屈；患侧下肢屈髋屈膝（下垫软枕），踝关节中立位，健侧下肢自然伸直。

（二）被动关节活动

每日2-3次，每次15-20分钟，从近端大关节（肩、髋）到远端小关节（腕、踝）依次进行，动作轻柔（以不引起疼痛为度）：

-肩关节：前屈（0°-90°）、外展（0°-90°）、后伸（0°-30°），避免过度外旋（防半脱位）；

-髋关节：前屈（0°-90°）、内收外展（0°-30°），避免过度内旋；

-踝关节：背屈（0°-20°）、跖屈（0°-45°），重点预防足下垂；

-手指关节：逐个伸展（从掌指关节到指间关节），避免强行掰直。

（三）早期床上活动

生命体征稳定后可进行：

-桥式运动（训练核心肌群与臀肌）：仰卧位，双足平放于床面，屈膝（约90°），抬臀至肩-髋-膝成直线，保持5秒，重复10次；

-Bobath握手训练（预防肩手综合征）：双手交叉（患手拇指在上），前伸至肩关节水平，上举过头顶（肘伸直），缓慢放回，重复10次；

-呼吸训练（预防肺部感染）：深吸气（鼓腹）→屏气2秒→缓慢呼气（缩唇），每日3组，每组10次。

二、恢复期康复（发病后2周-6个月，黄金康复期）

此阶段以功能重建为主，需结合Brunnstrom分期制定针对性训练计划，同时介入认知、语言、吞咽等专项康复。

（一）运动功能康复

根据运动功能恢复阶段调整训练重点：

-软瘫期（Brunnstrom1-2期）：以促通肌肉收缩、建立运动模式为主。

-感觉刺激：用冰刺激（冰棉棒轻触）或毛刷轻刷患侧肢体（从近端到远端），每次5分钟，每日2次；

-助力运动：家属辅助完成上肢前屈、下肢直腿抬高（角度从30°逐渐增加至60°），每日3组，每组10次；

-坐起训练：从30°半卧位开始（床头摇高），逐步增加角度（每2天增加15°），至90°坐位平衡（无支撑下保持30秒）。

-痉挛期（Brunnstrom3-4期）：控制痉挛、抑制异常模式（如上肢挎篮、下肢划圈）。

-手法牵拉：对痉挛肌群（如肱二头肌、腓肠肌）进行静态牵拉（持续30秒，重复3次）；

-抗痉挛体位：坐位时患侧上肢放于桌垫（高度与肩平齐），避免垂肩；站立时患侧下肢负重（家属协助重心转移）；

-分离运动训练：上肢“伸手取物”（从20cm外取水杯，逐步增加距离），下肢“屈膝-伸膝”（坐位下患侧腿缓慢抬起→屈膝90°→缓慢放下），每日4组，每组15次。

-分离运动期（Brunnstrom5-6期）：强化精细动作与协调性。

-手功能训练：从抓握软球（直径8cm）→捏取黄豆（拇食指对指）→使用筷子夹花生米，逐步增加难度；

-步态训练：平行杠内行走（患侧足跟着地→重心转移→足尖离地）→助行器行走（步幅约30cm）→独立行走（纠正画圈步态，重点训练摆臂与步频）；

-平衡训练：单腿站立（患侧支撑5秒→10秒）→闭目站立（家属在旁保护）→侧方跨步（向患侧/健侧跨10cm），每日3组，每组10次。

（二）认知障碍康复

针对注意力、记忆力、执行功能障碍，采用“从简单到复杂”的任务训练：

-注意力训练：数字划消（在随机数字表中划去指定数字，如“3”）→听指令指认（“听到水果名举左手，动物名举右手”）；

-记忆力训练：短期记忆（复述3位数→5位数）→关联记忆（将电话号码与生日关联）→记忆日志（每日记录3件事，次日回忆）；

-执行功能训练：任务分解（如“泡茶”：拿杯子→倒水→放茶叶→搅拌）→时间管理（使用带提醒功能的手表，完成“8:00服药-9: