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脑卒中早期康复治疗指南【2025版】

脑卒中早期康复治疗是改善患者功能预后、降低致残率的关键环节。本指南基于最新循证医学证据（截至2024年12月），结合临床实践需求，针对发病后2周内（急性期）的康复干预制定具体规范，适用于缺血性脑卒中及非手术治疗的出血性脑卒中患者（生命体征稳定、神经功能无进行性恶化）。

一、早期康复评估规范

早期评估需在患者生命体征稳定后24小时内启动，由康复医师主导，联合治疗师、护士完成，重点关注神经功能、运动功能、认知语言、吞咽、平衡及心理状态，为个性化方案提供依据。

1.神经功能评估：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）量化神经缺损程度（≤4分为轻度，5-15分为中度，16-42分为重度）；改良Rankin量表（mRS）评估日常生活能力（0-2分为独立或轻微依赖，3-5分为中度至重度依赖）。评估频率：入院24小时内初始评估，之后每3天动态评估，病情变化时即时复评。

2.运动功能评估：使用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）区分肢体运动障碍程度（上肢≤34分、下肢≤30分为严重障碍）；徒手肌力检查（MMT）确定肌肉力量分级（0级无收缩，1级轻微收缩，2级可水平移动，3级可抗重力，4级可抗部分阻力，5级正常），指导被动/主动运动选择。

3.认知与语言评估：蒙特利尔认知评估量表（MoCA）筛查认知损害（≤25分为异常），重点关注注意力、执行功能及记忆；波士顿诊断性失语症检查（BDAE）明确失语类型（如Broca失语、Wernicke失语），失语严重程度分级（0级无语言，5级正常交流）。

4.吞咽功能评估：洼田饮水试验分级（1级：5秒内饮完无呛咳；2级：5秒以上饮完无呛咳；3级：1次呛咳；4级：多次呛咳；5级：无法完成）结合纤维内镜吞咽检查（FEES）评估误吸风险，指导进食方式选择。

5.平衡与协调评估：Berg平衡量表（BBS）量化平衡能力（≤45分提示跌倒高风险）；Fugl-Meyer协调子项评估肢体协同运动（0分无协调，1分部分协调，2分正常）。

6.心理状态评估：患者健康问卷（PHQ-9）筛查抑郁（≥10分提示中重度抑郁），广泛性焦虑量表（GAD-7）评估焦虑（≥10分提示中重度焦虑），早期识别心理障碍以干预。

二、核心干预措施

（一）运动功能康复

1.良肢位摆放（生命体征稳定后即刻启动）：

-仰卧位：患侧肩胛骨下垫薄枕（前伸），上肢肩前屈30°、肘伸展、腕背伸15°，手心向上；下肢髋下垫软枕（防外旋），膝关节微屈（10-15°），踝背屈90°（足托固定）。

-健侧卧位：患侧肩前伸（避免受压），肘伸展，腕背伸；下肢患侧髋、膝屈曲（下垫软枕），高于健侧下肢10-15cm。

-患侧卧位：健侧上肢自然放于体侧，患侧肩前伸（避免后缩），肘伸展，腕背伸；下肢健侧髋、膝屈曲（下垫软枕），患侧下肢伸展（防髋关节内收）。每2小时翻身1次，避免压疮及关节挛缩。

2.被动关节活动度训练（生命体征稳定后24-48小时开始，每日2-3次，每次每个关节5-10个循环）：

-顺序：从近端到远端（肩→肘→腕→指→髋→膝→踝→趾），动作缓慢（每个关节活动时间3-5秒），避免暴力牵拉（以患者无疼痛为度）。

-重点：肩关节前屈≤90°（防半脱位），外展≤60°；髋关节内收≤30°（防内收肌痉挛）；踝关节背屈至中立位（维持跟腱长度）。

3.主动运动训练（肌力≥2级时启动）：

-低强度主动收缩：指导患者尝试“想象运动”（如假想抬臂）结合表面肌电生物反馈（SMGBF），激活运动皮层；肌力2级时辅助完成关节全范围活动（治疗师或健侧手辅助）。

-任务导向训练（TOT）：针对日常生活需求设计动作（如从床到轮椅转移、抓握水杯），每日3组，每组10次，强调“重复-反馈-修正”循环。

-强制性使用运动疗法（CIMT）：适用于上肢功能轻度障碍（FMA上肢≥10分），健侧上肢限制使用6小时/日，同时进行患侧上肢强化训练2小时/日，持续2周。

-减重步态训练（BWSTT）：下肢肌力≥3级时使用，减重比例从30%开始（根据平衡能力调整），treadmill速度0.1-0.3m/s，每日15-20分钟，改善步行对称性。

（二）认知与语言康复

1.认知障碍干预：

-注意力训练：数字划消（从随机数字中划指定数字）、听指令拍手（听到“红”拍手），每次15分钟，每日2次。

-执行功能训练：使用“解决问题四步法”（明确目标→列出步骤→预测障碍→执行调整），结合日常生活场景（如规划每日服药时间）。

-记忆训练：无错误学习法（反复呈现记