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脑卒中简答试题题库及答案

1.简述脑卒中的定义及核心病理机制。

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。其核心病理机制分为两类：缺血性脑卒中（占80%-85%）主要因脑动脉狭窄、闭塞或栓子脱落导致脑血流中断，引发局部脑组织缺血缺氧性坏死；出血性脑卒中（占15%-20%）主要因脑内血管破裂（如高血压性小动脉硬化破裂、动脉瘤或动静脉畸形破裂），血液外渗压迫周围脑组织，造成神经功能损伤。

2.缺血性脑卒中与出血性脑卒中的典型临床症状有何差异？

缺血性脑卒中多急性起病（数分钟至数小时内达高峰），常见症状为突发一侧肢体无力或麻木（如持物掉落、行走不稳）、面部不对称（口角歪斜）、言语不清或理解障碍、单眼或双眼视物模糊/黑矇、眩晕伴恶心呕吐（后循环梗死）。症状多呈“非对称性”，无意识障碍或仅轻度意识障碍（大面积梗死时可出现昏迷）。

出血性脑卒中起病更急（数分钟内达高峰），常伴剧烈头痛（“一生中最剧烈的头痛”）、频繁呕吐（颅内压增高表现）、意识障碍（如嗜睡、昏迷），血压显著升高（收缩压常＞180mmHg）。基底节区出血典型表现为“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲）；脑干出血可迅速出现呼吸循环衰竭；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征（颈项强直）为特征。

3.简述FAST原则在脑卒中识别中的具体内容及临床意义。

FAST原则是快速识别脑卒中的简易工具，具体包括：

-F（Face，面部下垂）：让患者微笑，观察是否一侧面部无力或口角歪斜；

-A（Arm，手臂无力）：让患者双臂平举10秒，观察是否一侧手臂无法维持或缓慢下落；

-S（Speech，言语障碍）：让患者重复简单句子，观察是否言语含糊、无法理解或不能表达；

-T（Time，立即送医）：若上述任一症状出现，立即拨打急救电话，争取黄金救治时间。

其临床意义在于通过简单的行为测试，帮助非专业人员快速识别脑卒中，缩短从发病到就诊的时间（DNT，Door-to-NeedleTime），为溶栓或取栓治疗争取机会，降低致残率和死亡率。

4.缺血性脑卒中急性期静脉溶栓治疗的适应症、禁忌症及时间窗是什么？

适应症：①年龄18-80岁；②临床诊断为缺血性脑卒中，神经功能缺损（NIHSS评分4-25分）；③症状出现≤4.5小时（rt-PA）或≤6小时（尿激酶）；④患者或家属签署知情同意书。

禁忌症：①近3个月有脑出血、脑梗死或头颅外伤史；②近21天有消化道或泌尿系出血史；③近14天有外科手术史；④血压未控制（SBP＞185mmHg或DBP＞110mmHg）；⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑥CT/MRI显示明显早期脑梗死征象（梗死面积＞1/3大脑中动脉供血区）；⑦已知出血倾向（如血小板＜100×10?/L、凝血功能异常）。

时间窗：rt-PA静脉溶栓的黄金时间窗为发病后4.5小时内（符合ECASSⅢ研究标准），部分患者经严格评估可延长至6小时；尿激酶溶栓时间窗为6小时内。

5.简述急性脑出血患者降颅压治疗的常用药物及使用原则。

常用药物包括：①20%甘露醇（首选）：通过渗透性脱水降低颅内压，剂量0.25-1g/kg，每6-8小时一次，快速静脉滴注（15-30分钟内）；②甘油果糖：脱水作用温和，可与甘露醇交替使用，减少电解质紊乱风险，剂量250-500ml/次，每日1-2次；③呋塞米：利尿剂，常与甘露醇联用增强脱水效果，剂量20-40mg/次，静脉注射；④人血白蛋白：提高血浆胶体渗透压，适用于低蛋白血症患者，剂量10-20g/次，每日1次。

使用原则：①根据颅内压增高程度调整剂量（如意识障碍加重、瞳孔变化提示脑疝时需快速推注甘露醇）；②监测肾功能（甘露醇可致急性肾损伤）及电解质（低钾、低钠）；③避免长时间大剂量使用（甘露醇连续使用一般不超过7天）；④对于脑疝患者，需在20分钟内完成甘露醇输注，并紧急手术（如去骨瓣减压术）。

6.简述心源性脑栓塞的常见病因及临床特点。

常见病因：①心房颤动（最常见，占心源性栓塞的60%-70%）；②心脏瓣膜病（如风湿性二尖瓣狭窄、人工心脏瓣膜置换术后）；③心肌梗死后附壁血栓（尤其前壁大面积梗死）；④感染性心内膜炎（瓣膜赘生物脱落）；⑤心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病）；⑥卵圆孔未闭（PFO，与隐源性卒中相关）。

临床特点：①起病急骤（数秒至数分钟内达高峰），症状多较严重；②易发生出血转化（栓子溶解后闭塞血管再通，损伤血管壁导致出血）；③梗死范围大（多为大脑中动脉主干或颈内动脉末端栓塞）；④易复发（首次栓塞后1个月内复发风险约10%-20%）；⑤常合并其他器官栓塞（如肾、脾、肠系