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脑卒中早期康复指南

脑卒中早期康复是指患者生命体征稳定、神经功能缺损症状不再进展后24-48小时内启动的系统性康复干预，核心目标是预防并发症、促进神经功能重塑、降低致残率，为后续功能恢复奠定基础。以下从康复评估、核心干预措施、并发症预防及注意事项四方面详细阐述。

一、康复评估

早期康复需基于全面、动态的评估结果制定个性化方案，主要包括以下维度：

1.神经功能评估：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）量化神经缺损程度，重点关注意识水平、视野、运动功能（上下肢肌力、面部表情）、感觉、语言及共济失调等指标，评估频率为每周1-2次，病情变化时随时复评。

2.运动功能评估：使用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评估肢体运动功能，分上肢（33项）、下肢（17项），总分0-100分，分数越低提示功能障碍越重；Brunnstrom分期法（Ⅰ-Ⅵ期）用于判断运动恢复阶段，指导训练强度。

3.认知与情绪评估：简易精神状态检查量表（MMSE）筛查认知功能，重点关注定向力、记忆力、注意力；汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）和焦虑量表（HAMA）评估情绪状态，抑郁发生率约30%-50%，需早期识别。

4.吞咽功能评估：洼田饮水试验为基础筛查（1级：5秒内饮完无呛咳；2级：分2次饮完无呛咳；3级：1次饮完有呛咳；4级：分多次饮完有呛咳；5级：频繁呛咳无法完成），结合纤维喉镜或X线吞咽造影（VFSS）明确误吸风险及吞咽障碍类型（口期、咽期或食管期）。

5.语言功能评估：汉语失语成套测验（ABC）评估听理解、口语表达、阅读、书写等能力，区分运动性失语、感觉性失语或混合性失语。

二、核心干预措施

（一）运动功能康复

1.良肢位摆放（急性期24小时持续）：

-仰卧位：头部中立位，患侧肩胛下垫薄枕（高度约5cm）防止后缩，上肢伸展放于软枕（肘伸直、腕背伸15°-30°、手指微屈），下肢患侧臀部及大腿下垫枕（髋稍内旋、膝下垫小枕保持微屈10°-15°），踝关节中立位（避免足下垂）。

-健侧卧位：患侧在上，胸前垫枕支撑患侧肩（肩前伸约90°），肘伸直、腕背伸，下肢患侧髋膝屈曲（下垫枕与躯干呈20°-30°），健侧下肢伸直。

-患侧卧位（仅适用于无严重患侧肩痛者）：患侧肩前伸（避免受压），肘伸直、腕背伸，手指伸展，下肢患侧髋后伸、膝微屈，健侧下肢髋膝屈曲（下垫枕）。

每2小时变换体位1次，避免同一姿势超过2小时。

2.被动关节活动训练（生命体征稳定后24小时内启动）：

由治疗师或家属操作，按肩→肘→腕→指→髋→膝→踝顺序，每个关节做5-10个全范围活动（以不引起疼痛为限）。重点活动肩关节（前屈、后伸、外展至90°）、髋关节（外展、内收）及踝关节（背屈、跖屈），预防关节挛缩和僵硬。

3.主动运动训练（BrunnstromⅡ-Ⅲ期启动）：

-Bobath技术：通过关键点控制（如肩前伸、肘伸直）抑制异常痉挛模式，引导患者完成“双桥运动”（仰卧位双足踩床抬臀）、“单桥运动”（健侧足踩床，患侧下肢伸直抬臀）等核心稳定性训练。

-Rood技术：利用快速刷擦、冰刺激等感觉输入（刺激部位为患侧手背、足背），诱发肌肉收缩；对过度紧张肌群采用缓慢牵拉（持续30秒）降低肌张力。

-减重步态训练（适用于下肢肌力3级以上）：使用减重步态训练器（减重比例初始为30%-50%），配合电动跑台（速度0.1-0.3m/s），每日15-20分钟，逐步减少减重比例至独立步行。

4.平衡与协调训练：

-坐位平衡：从静态平衡（无支撑独坐30秒）→动态平衡（躯干前屈、左右转体取物）→重心转移（向患侧倾斜15°-30°），每日3组，每组10次。

-立位平衡：双足与肩同宽站立→单足站立（健侧/患侧交替）→步行中突然止步，训练时需佩戴腰围或使用助行器保护。

（二）感觉功能康复

针对触觉、痛温觉、本体感觉障碍，采用：

-触觉刺激：用软毛刷、棉絮轻刷患侧肢体（从近端到远端），每日2次，每次10分钟；

-痛温觉训练：交替使用温（40℃）、冷水（15℃）湿毛巾轻触患侧皮肤（避开破损处），每次每种温度刺激30秒，重复5次；

-本体感觉训练：闭眼状态下，治疗师被动移动患者手指/脚趾至目标位置（如“将拇指触达食指指尖”），患者尝试主动复现，每日10-15次。

（三）认知与情绪管理

1.认知训练：

-注意力：数字划消（在随机数字表中划去指定数字）、听指令做动作（“听到‘红’举左手，听到‘蓝’举右手”）；

-记忆力：短时记忆训练（复述5-7位数字串）、长时记忆训练（回忆近期事件