深静脉血栓治疗课件.pptVIP

常见护理诊疗/问题 1 疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关。 2 自理缺陷 于急性期需绝对卧床休息有关。 3 潜在并发症：出血、栓塞。 * 护理措施 （1） 一般护理? 嘱患者早期卧床休息非常主要，卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，预防褥疮发生。做好心理护理，消除病人的紧张焦急，在进行各项护理操作时，要关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、快，以增长患者的信赖，带给患者心理抚慰，说话语气要温和，对患者提出的问题要耐心解答，同步要尊重患者的人格，“以病人为中心”，满足患者的需要，多花时间与患者交流，并随时向患者提供某些必要的信息 * 护理措施 （2） 患肢护理?，使患肢高于心脏水平20～30 cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者，注意保护患肢，禁止按摩、禁冷热敷、禁穿紧身衣物，患肢制动 ，抬高患肢30°。同步要亲密观察患肢周径、颜色及温度的变化患肢周径不断增长，颜色加深，阐明静脉回流受阻，病情加重;患肢皮温升高阐明出现感染，应及时帮助医生处理。 * 护理措施 （3）患肢局部静脉输液的护理? 采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增长局部的药物浓度。 * 护理措施 （4）溶栓护理? 因为急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应亲密观察凝血功能的变化，注意出血倾向，发觉牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及血尿等出血情况时，应及时告知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，轻易脱落，在溶栓治疗时，要愈加警惕肺栓塞的发生，高度注重患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。 * 深静脉血栓形成  * 概述 ?深静脉血栓（DEEP?VENOUS?THROMBOSIS，DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞血管，造成静脉血回流障碍，全身主干静脉均可发病，如下肢静脉多见；若未予及时治疗，将造成深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残?。此病可后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素从容、郁滞性溃疡等。 * 病因 （1）静脉壁的损伤 （2） 血流缓慢 （3）静脉血流滞缓 * 病因 （一）静脉壁的损伤. 1 化学性损伤静脉内注射多种刺激性溶液和高渗溶液，如多种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，造成静脉炎和静脉血栓形成。 2. 机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 3. 感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎　　 * 病因 （二）血流缓慢 主要见于长久卧床、手术以及肢体制动的病人 * 病因 （三）血液的高凝状态 主要见于妊娠 、产后、 术后、 创伤、 肿瘤、 长久服用避孕药等情况。（因为血小板增高 凝血因子含量增长 抗凝血因子活性降低而造成血管內异常凝结形成血栓。） * 临床体现 因血栓形成的部位不同，临床体现各异。主要体现为血栓静脉远端回流障碍的症状。 （1 ）上肢深静脉血栓形成 1 腋静脉血栓；主要体现为前臂和手部肿胀，手指活动受限。 2 腋-锁骨下静脉血栓：整个上肢肿胀，伴有上臂肩部锁骨上和患侧倩碧胸壁等部位的浅静脉扩张。上至下垂时。症状加重。 （2）上下腔静脉血栓形成 1 上腔静脉血栓形成：在上肢静脉回流障碍的临床体现的基础上，还有面颈部和眼睑肿胀、 球结膜充血水肿；颈部胸壁和肩部浅静脉扩张；常伴有头痛 头胀以及其他神经系统和原发疾病的症状。常见于纵隔器官或肺部的恶性肿瘤。 * 临床体现 （3）下肢静脉血栓形成 最常见。分为中央性周围型、混合型 根据血栓发生的部位 病程 及临床分型不同而有不同临床体现。 1 中央性：血栓发生与髂-股静脉，左侧多于右侧，体现为起病急骤，患侧髂窝 股三角区有压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温都升高。 2 周围型：涉及股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要体现为大腿肿痛而下肢肿胀不明显，后者的特点为忽然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过分背屈试验时小腿剧痛（HOMANS征阳性 * 临床体现 ??3混合型?为全下肢深静脉血栓形成。主要体现为全下肢明显肿胀剧痛苍白，和压痛，常有体温升高和脉率加速，任何形式的活动都可使疼痛加重。 * 辅助检验 （一）超声波检验 这是一种简便的诊疗措施，可反复检验。能迅速作出结论。它有下列缺陷：①不适于检验较小的静脉血栓，因没有造成较大静脉的血流变化；②圈套静脉，如早期血栓还未形成明显阻塞，就不