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深静脉血栓形成原因及护理 读书报告 骨一科 刘 颜 2023-09 体会 内 容 题目 文件查证 参照文件 1 3 2 5 序言 4 几种概念：深静脉血栓形成 ——一种需要整体了解的概念 静脉血栓栓塞症（VET） 是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血栓塞形成 DVT 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 肺动脉血栓栓塞症 PE 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 ＋ ＝ DVT、PE是同一种疾病（VET）在不同部位、不同阶段两种临床体现形式 * * ☆题目 深静脉血栓形成原因及护理 * * ☆序言 深静脉血栓形成（Deep Venuos Thrombosis,DVT）是一种静脉内血凝块阻塞性疾病，是骨科常见并发症之一，多发生于下肢，尤以左侧常见，轻者造成下肢静脉血栓形成后遗症，重者可引起致死性肺栓塞（pulminary embolism,PE）。 约有1/3患者可能发生肺动脉栓塞，严重者可能危及生命。假如发生肺栓塞，则往往是发病急、病情变化快，急救成功率低，甚至是零。因为病人死亡忽然，患者亲属不了解、不接受现实，轻易造成医疗纠纷。 所以，作为临床护士应掌握深静脉血栓形成的原因、临床体现、预防护理知识，做到平时预防，发生深静脉血栓及时判断、及时急救，降低发生率，提升急救成功率。 经过查阅实用临床医药杂志、中华护理杂志、中华创伤骨科杂志，浏览中知网、无忧文库等有关中外文件资料，提出2个护理问题：（1）深静脉血栓形成的原因；（2）有效的预防、护理措施； * * ☆文件查证 1 深静脉血栓形成的原因 1.1静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉造成周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中因为麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓①；另一方面，老年患者都伴有主要脏器功能变化，心输出量降低，静脉回流减慢，使下肢静脉扩张，血管内压力升高，血流减慢，也使下肢血流处于相对滞缓状态②，而其可能是DVT的首要原因。 循证起源： ①李菁，循证护理在预防老年人股骨骨折术后深静脉血栓的临床价值，《中外医疗》2023年第10卷第5期 王萍，脑卒中患者预防下肢静脉血栓前瞻性干预措施，《实用临床医药杂志》2023年第16卷第4期 刘爱军，抗凝和溶栓结合腔静脉滤器植入治疗下肢深静脉血栓临床分析，《临床合理用药》2023年6月第4卷第6B期 ②谈晓芳，徐群，下肢骨折后并发急性深静脉血栓形成的观察与护理，《中华护理杂志》2023,20（11）：39 * * ☆文件查证 1 深静脉血栓形成的原因 1.2血液高凝状态 是引起静脉血栓的基本原因之一，多种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的克制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解降低③。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。 老年患者常合并有心脑血管疾病、静脉血栓史均使血液成份变化而使机体处于高凝状态。 1.3血管内膜损伤 血栓形成的最主要原因，内膜损伤，内膜下胶原暴露可发挥强烈的促凝作用，激活凝血因子，开启内源性凝血系统。内膜损伤可继发于局部原因，涉及血管的直接损伤、感染或其他组织损伤。 循证起源： ③吴新民，围手术期深静脉血栓形成《临床外科杂志》2023,14(1）:2 杨佐明，戴士峰，刘晓明，人工髋关节置换与下肢深静脉血栓形成，《中国组织工程研究与临床康复》2023,12（22）：43 * * 深静脉血栓的临床体现 大多数发生在小腿腓肠肌静脉丛，起病急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重；血栓部位压痛，血栓远侧肢体或全肢肿胀，皮肤颜色变为紫绀、皮肤温度升高，或者出现胸闷、唇紫绀、呼吸困难。发觉以上情况应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。 A中央型：血栓局限于髂股静脉，体现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，体现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，体现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静