2019指南与共识结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识(完整版).pdfVIP

2019 指南与共识|结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识（完整版） 2018 年世界卫生组织发布的全球肿瘤报告“Global Cancer Statistics 2018”显示， 全球新发癌症病例 1810 万例，其中结直肠癌（colorectal cancer ，CRC ）发病率占 10.2% ， 居第 3 位［1 ］。2018 年中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，我国 CRC 每 年发病约 37 万例，发病率占恶性肿瘤的第 3 位［2 ］。50%CRC 病人可出现体重丢失， 20%出现营养不良［3 ］。营养不良导致CRC 病人错过最佳手术时机，降低辅助治疗效果， 延长住院时间，增加病人经济负担，并导致病人并发症发生率和病死率上升［4-6 ］。CRC 病人的营养治疗已成为其多学科综合治疗的重要组成部分。合理、有效地提供营养治疗对 改善 CRC 病人的预后及生活质量具有重要作用 ［7-9 ］。 为了更好地规范我国 CRC 病人的临床营养治疗，中华医学会外科学分会结直肠外 科学组、营养支持学组及中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会组织国内部分 专家，参考近年来国内外发表的文献及中国和国际营养相关学术组织的指南和专家共识 ， 综合我国专家意见 ，最终形成本共识。 1 CRC 病人的全程营养管理 营养摄入不足与癌症病人的体重减轻有关；肌肉蛋白质的丢失是癌症恶液质的主要特 征 ，并严重影响病人的生活质量以及对治疗的耐受性 ；肿瘤病人常存在全身炎性反应综合 征 ，并不同程度地影响蛋白质、碳水化合物和脂类的代谢 ［10 ］。CRC 常引起营养不良， 反之营养不良会影响 CRC 的手术、放化疗等多学科综合治疗效果，并增加并发症发生率， 影 响病 人 整 体 康 复 与 预 后 。 2015 年 美 国外 科 医师协 会 与 国家 外 科 质 量 改 善 项 目 （ACS-NSQIP ）报道一项大型多中心研究 ，CRC 病人术后病死率与术前低白蛋白血症、 低体重和体重指数（ BMI ）＜18.5 显著相关 ，仅低 白蛋白血症一项即可预测术后并发症 ［11 ］。 营养治疗在 CRC 病人整个治疗过程中发挥着重要作用。对于拟接受手术、放化疗 等治疗的病人，充足的营养治疗被证实可以通过增加病人对治疗的耐受性和减少并发症来 改善病人短期结局，加速康复时间，并有助于改善病人的生活质量。鉴于营养治疗对肿瘤 病人生活质量的积极作用，营养治疗应该贯穿于肿瘤治疗的全过程（图 1 ）。 建议：CRC 病人的治疗应实施多学科综合治疗协作组（ multiple disciplinary team ，MDT ）模式，除手术外还可能涉及新辅助放化疗、辅助放化疗、生物治疗和靶向 治疗等。营养治疗应贯穿于从首诊到完成整个综合治疗的全过程。 2 CRC 病人营养风险筛查和营养不良评估 CRC 病人实施规范化营养治疗首先要筛查营养风险，进而准确评估营养状况 ，并及时 给予营养治疗。2003 年欧洲肠外肠内营养学会 （ESPEN ）颁布的 《营养风险筛查指南》 ［12 ］指出 ，营养风险筛查2002 （nutritional risk screening 2002 ，NRS2002 ）评分是 基于 128 项循证医学结果得出的营养风险筛查工具 ，对NRS2002 评分≥3 分的胃肠手术 病人和肿瘤病人进行营养状况评估，对术前制定合理的营养治疗方案和术后临床结局的预 测均具有良好的指导意义 ［13-14 ］。中华医学会肠外肠内营养学分会 （CSPEN ）开展的 研究显示 ，结合我国 BMI 标准，NRS2002 评分适用于 99%以上的中国住院病人。 对于营养不良的评估， 目前常用的评估工具包括病人 自评主观全面评定量表 （patient-generated subjective global assessment ，PG-SGA ）、主观全面评定量表 （subjective global assessment ，SGA ）、微 型 营 养 评 定 量 表 （mini nutritional assessment ，MNA ）和营养不良通用筛查工具（malnutrition universal screening tools ， MUST ）。对于营养不良的诊断，如果存在营养风险，然后符合下列两条之一即可诊断为 营养不良：（1 ）BMI ＜18.5。（2 ）体重丢失（＞10% ，或 3 个月内下降＞5% ）+BMI 减少 （