中心静脉穿刺操作指南及心得体会办公文档工作总结 .docxVIP

1/10 丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌前沿内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。②钢左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1~1.5 丝导入法：根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针及相应型号的 突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌前沿内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨 止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。②钢 左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1~1.5处进针（此处 一、基本知识 中心静脉压（）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效 循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。 主要适应于以下情 况： 1 ）体外循环下各种心血管手术 2 ）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3 ）严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4 ）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5 ）研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 6 ）经静脉放置临时或永久心脏起搏器 禁忌症： 1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺； 2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位； 3 ）血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。 并发症：血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、 空气栓塞和感染。 二、基本操作指导 目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。 常用 的穿刺部位有锁骨下静脉、 颈内静脉， 在某些特殊情况下也可用 贵要静脉或股静脉。 2/10 第一肋间的间隙张开便于进针。右往往可以成功。送导管的方法基本率小儿为32.3%，成人为84%。心脏手术时撑开胸骨时可能影内及锁骨下静脉穿刺。1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话送管困难。必须用一种特殊的穿刺针,该导管长 第一肋间的间隙张开便于进针。右往往可以成功。送导管的方法基本 率小儿为32.3%，成人为84%。心脏手术时撑开胸骨时可能影 内及锁骨下静脉穿刺。1．了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话 送管困难。必须用一种特殊的穿刺针,该导管长71，外径约1.7 的外侧缘， 的外侧缘， 成人长约 骨中点稍内位于锁骨与第 上向内呈弓形而稍向内下 3~4 。前面是锁骨的内侧缘， 在锁 1 肋骨之间略向 ，向前跨过前斜角肌于胸 锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉， 再与内侧无名静脉汇合成 上腔静脉。 通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。 穿刺进 路有锁骨上路和锁骨下路两种。 ⑴ 锁骨上路 病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧， 使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约 1.0 处进针，针与身体正中线或与锁骨成 45 °角，与冠状面保持水 平或稍向前 15 °，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边 回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试确定在静脉腔内便可送管 入静脉。 送管方法有两种： ①外套管直接穿刺法： 根据病人的年龄选用适当型号的外套 管针（成人 16~14 号，儿童 20~18 号） 直接穿刺。 当穿中静脉后 再向前推进 3~5 ，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静 脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血， 可缓慢后撤同时回 抽， 当抽到回血时即停止后撤， 经反复测试确定在静脉腔内再慢 慢旋转导管向前送入。 ②钢丝导入法： 根据病人的具体情况选用适当的金属穿刺针 及相应型号的钢丝和导管。 穿刺方法同前， 当穿中静脉后将钢丝 送入。如果导管较软可先用相应型号的扩张器沿钢丝送入静脉内 3/10 组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管斜进针常可成功。⑶后路在胸锁乳突肌的后缘中下交点或在锁骨上缘部备皮。3 组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管 斜进针常可成功。⑶后路在胸锁乳突肌的后缘中下交点或在锁骨上缘 部备皮。3．器械准备清洁盘，中心静脉穿刺包；0．4％枸橼酸钠 时的进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝， （送扩张器前先用尖刀片将皮肤针眼扩大），而后撤出扩张器，再 将导管沿钢丝送入静脉。 导管送入的长度据病人的具体情况而定， 一般 5~10 即可。退出引导钢丝用缝线将导管固定在皮肤上，再用 皮肤保护膜加固。用缝针固定时下针的方向应与导管平行，不可横 跨导管以免将导管扎破。 锁骨上路进针在穿刺过程中，针尖前进 的方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔的方向前进， 所以较锁骨下进路为安全。 此进路不经过肋间隙， 送管时阻力小， 用外套管穿刺时可直接将套管送入静脉，到位率比锁骨下路高。也可 以经此路放置导管和肺动脉导管或心内膜起搏器。