小儿咳嗽用药课件.pptxVIP

小儿咳嗽用药1 22内容提要 咳嗽产生的机制① 各类刺激物④咳嗽清除②传入③传出相应肌群呼吸肌、膈肌、气管平滑肌感受器咳嗽中枢（延髓）3 4 5 6 儿童咳嗽咳痰的特点容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留儿童呼吸系统发育尚不成熟支气管管腔细窄支气管粘膜上皮纤毛运动差呼吸道粘液腺分泌不足7 阻塞支气管，引起痉挛，造成气喘和呼吸困难痰液潴留痰液是病菌良好的培养基，造成感染加重、蔓延痰液粘附在支气管粘膜，不断刺激咳嗽反射,造成咳嗽加剧痰液潴留会给儿童带来严重危害8 9咳嗽的治疗特异性治疗：对因治疗抗感染治疗哮喘的治疗抗组胺药的使用避免被动吸烟和环境不利因素等非特异性治疗：止咳化痰治疗 广义上讲，一个药物凡有抑制咳嗽反射弧中的任何一个环节，都具有镇咳作用。 10儿童咳嗽用药原则①对症选择不滥用。痰多的咳嗽不能单用止咳糖浆,以免痰排不出来滞留在呼吸道内,引起或加重感染。应选用以祛痰为主的止咳祛痰糖浆。频繁的干咳或痰液不多的刺激性咳嗽, 可使用止咳为主的糖浆。②合理应用不超量。过量服用含咳平或咳必清等药物的糖浆,可引起头晕、口干、恶心、腹泻等;过量服用含必嗽平类的糖浆,可出现胃部不适、恶心、血清转氨酶升高;过量服用含氯化胺类的糖浆,可出现恶心、呕吐、口渴、胃痛及高氯性酸中毒等不良反应。③避免相同成分重复使用。 11咳嗽药物分类 12镇咳药的用药建议儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂儿童使用镇咳药3～7d 若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》-中国实用儿科杂志2009年6月第6期 药名分类作用机制特点用量可待因中枢性镇咳药直接抑制延髓咳嗽有成瘾性儿童0.5-1mg/kg.次中枢，产生镇咳作右美沙芬中枢性镇咳药用无成瘾性儿童0.2-0.3mg/kg.次喷托维林(咳必清)中枢性镇咳药适用5岁以上6.25-12.5mg/次福尔可定*中枢镇咳药作用与可待因相似，但成瘾性可忽略不计6 个月至2 岁：每次2.5 mg2～6 岁，每次5 mg6 岁以上，每次10 mg苯丙哌啉麻醉性外周镇抑制咳嗽反射弧中使用8岁以上20mg/次咳药的末梢感受器传入神经或传出神经的传导而起到镇咳作用＊《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》，中国实用儿科杂志2009年6月第6期常用镇咳药物13 14常用镇咳药物 15右美沙芬药理作用：抑制延髓咳嗽中枢。 无镇痛作用和成瘾性。肝内代谢，原型和代谢产物经肾脏排出用量用法：每次5-15mg，3-4次/d注意事项：哮喘患者禁用肝、肾、心功能不全慎用大药量可引起呼吸抑制偶有头晕、头痛、食欲缺乏、便秘等 16福尔可定药理作用：抑制延髓咳嗽中枢。成瘾性小。用量用法：1-5岁，2-2.5mg，3次/d；5岁，2.5-5mg，2-4次/d注意事项：偶见恶心、嗜睡，具吗啡类药品等副作用可致依赖性 17祛痰药物使用注意事项祛痰药因有刺激性，故易出现恶心、呕吐等副作用，服用时需注意与家属讲解。如患儿已有明显呕吐症状，可更换其他药物或酌情减量。 恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：愈创木酚甘油醚、安息香酊该类药物促进支气管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出粘液分解剂：乙酰半胱氨酸该类药物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滞性降低，易于咳出粘液溶解剂：氨溴索主要作用于支气管粘液腺和杯状细胞，减少所生成的痰液粘性粘液促排剂：标准桃金娘油该药可改善粘液纤毛清除功能，增强纤毛运动，粘液移动速率增加，促进痰液排出18祛痰药物的分类 19常用祛痰药物 20溴环已胺醇（沐舒坦、氨溴索）药理作用：粘液溶解药，有一定止咳作用。增加呼吸道粘膜浆液腺分泌。 肝内代谢，肾脏排出。用量用法：1-2岁15mg，2次/d；3-5岁15mg，3次/d，6-12岁30mg，2-3次/d，12岁30mg，3-4次/d注意事项：对其成分或配方过敏者禁用胃溃疡、恶性纤毛综合征、 肝、肾功能不全慎用有轻度灼热、胃痛、恶心、消化不良等不适偶有头晕、头痛、乏力、腰痛等与阿莫西林、氨苄西林、红霉素等有协同作用 21稀化粘素（吉诺通）药理作用：粘液促排药，桃金娘科树叶提取。促进呼吸道粘膜摆动，清除粘液。小肠吸收，大部分经肾脏排出， 小部分支气管和肺排出。用量用法：4-10岁，0.12g，3-4次/d，饭前半小时注意事项：对本品过敏者禁用大药量可引起中毒反应，出现头晕、恶心、胃痛偶有皮疹 22乙酰半胱氨酸（富露施）药理作用：粘液分解药。使脓痰中纤维断裂，粘蛋白二硫键断裂。可用于对乙酰氨基酚中毒的解毒，肝内代谢。用量用法：1岁，0.05mg，tid；1岁，0.1mg，bid2-6岁，0.1mg，tid