产房产后出血的监测.pptx

产房产后出血的监测和急救临沂市妇女儿童医院 杨坤第一页，共三十八页。前言 产后出血是高危产科严重的并发症，严重者危及产妇生命。特别是产妇分娩后的2小时内这段时间内，往往由于观察不仔细，不能及时发现产后出血，延误病情。针对本科可能存在的问题，切合具体情况，制定本院病房产后出血的处理原那么。 第二页，共三十八页。处理原那么包括产后仔细观察、早期诊断、及时处理、以及及时组织抢救小组等方面。密切监测、准确评估出血量，争取早期诊断；针对出血原因，尽快止血。补充血容量，保证生命体征平稳及组织血供充分，防治休克。及时监测、纠正凝血功能，预防DIC。防止感染及过敏，对症治疗。及时组织抢救小组，开展全方位的处理，从管理制度上保证抢救成功。 第三页，共三十八页。处理流程 根据台风警报，把产后出血分成白色、绿色、黄色、红色四个等级，分别代表产后出血的严重程度。一旦发生产后出血，评估严重程度，根据不同级别采取相应的措施。第四页，共三十八页。白色警报〔一级处理〕白色警报：有产后出血的倾向，出血量大于400ml，出血尚未控制。包括：〔1〕产前存在产后出血的高危因素，分娩后产后出血可能性较大。如巨大儿、羊水过多、产程延长、上胎剖宫产史等。〔2〕分娩时出血较多者如娩胎盘时，或合并有胎盘胎膜残留等。第五页，共三十八页。白色警报的监测和预防主要的处理原那么：根据出血量、生命体征等变化，准确评估出血量；分析产后出血的原因；应用一线药物处理出血；做好进一步处理的准备。第六页，共三十八页。(1) 分析高危因素：A 子宫收缩乏力：前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染、产程延长；产妇精神过度紧张、体质虚弱或合并全身慢性疾病；双胎或多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、剖宫产史、子宫肌瘤、多产、子宫畸形；临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂；B 胎盘因素：胎盘粘连、胎盘植入、胎盘过大、胎盘滞留、胎盘局部残留；第七页，共三十八页。C 软产道损伤：术中软组织有裂伤、阴道手术助产、急产、巨大儿分娩、软组织弹性差；D 凝血功能障碍：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期、合并有血小板减少、凝血因子缺乏或再生障碍性贫血等血液系统合并症。第八页，共三十八页。 (2) 记录产后出血量及出血性状：出血量评估以称重法为主，务求准确。需记录出血颜色鲜红或暗红，血凝块或不凝血。第九页，共三十八页。产后出血测量流程1、上台前，多准备两条中单、两副手套。2、胎儿娩出后、进行新生儿初步处理，将新生儿放置辐射台后重新铺台。待羊水流尽铺两层中单，胎盘娩出后检查胎盘完整性，检查完毕交于台下。3、撤掉第一层中单称重并记录出血量。4、重新铺台，检查软产道并缝合，缝合结束后检查器械及纱布，撤台称重第二层中单并记录出血量。5、出产房前称重产妇垫巾，合计出血量，并记录。第十页，共三十八页。3. 白色警报的处理(1) 立即求助上级医师；第十一页，共三十八页。(2)积极寻找出血原因并处理：宫缩乏力：促宫缩：胎儿前肩娩出后立即予缩宫素10u入液静滴，按摩子宫，同时卡孕栓2粒含化，给予欣母沛1支宫颈注射。产道裂伤：及时修补软产道裂伤，原那么为顶端缝合可靠，组织对合良好，不留死腔。如阴道穹窿撕裂或子宫下段撕裂可考虑行开腹探查及修补术。纠正凝血功能障碍：如有凝血功能异常那么针对补充血制品。第十二页，共三十八页。(2) 建立两条静脉通道；补液：补充晶体液500ml，总补液量达1000ml。(3) 吸氧，监测生命体征，〔心电监护〕：A 心率：记录频率、动态观察，是否动态增加；B 血压：记录频率、变化趋势；C 其他：呼吸、体温、血氧饱和度。 (4) 查血常规、凝血功能、交叉配血。第十三页，共三十八页。绿色警报〔二级处理〕1. 绿色警报的条件：出血量超过500mL，出血还未完全得到控制者。第十四页，共三十八页。2. 绿色警报的监测和预防：(1) 观察产妇精神状态，皮肤温度及色泽；(2) 记录产后出血量及出血性状、子宫高度及硬度。同时心电监护，监测生命体征及血氧饱和度等：由助产士观察、记录、汇报，医生每30分钟在产后病程录中记录并及时处理。(3) 导尿：导尿。(4) 实验室检查：定期复查血红蛋白及红细胞比容；必要时急查血小板、凝血功能、D-二聚体、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。第十五页，共三十八页。3. 绿色警报的处理1) 汇报上级医生〔副主任医师〕，针对病因进行止血治疗，宫缩乏力：按摩及双合诊按压子宫，继续使用强效宫缩剂。产道裂伤：缝合裂伤去除血肿，如阴道壁血肿或裂伤较严重暴露困难者，需及时到手术室麻醉状态下行血肿去除术或阴道壁裂伤修补术，如阴道穹窿撕裂或子宫下段撕裂可考虑行开腹探查及修补术。胎盘因素：人工剥离，清宫。凝血功能障碍：如有凝血功能异常，补充凝血因子：新鲜血浆、冷沉淀、血小板等。第十六页，共三十八页。(2) 开放静脉