产后出血教学版.pptxVIP

产后出血postpartum hemorrhage试讲人：王海滨 2022年1月11日第一页，共二十六页。 世界上每年有14万人死于产后出血，相当于每4分钟有一名产妇因此死亡。世界卫生组织的统计显示，孕产妇死亡中25%为产后出血所致，其中绝大局部发生在开展中国家，而大局部死亡是可防止的。在我国，即使在设施齐备、人员齐整的三级医院，产后出血的发生率仍高达5% ~10%，而早期产后出血仍是母体病率和死亡率的重要原因。第二页，共二十六页。一、何谓产后出血？ 产后出血〔postpartum hemorrhage,PPH〕：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。它是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。第三页，共二十六页。二、产后出血的病因有哪些？1、子宫收缩乏力——产后出血最常见的原因。 〔1〕全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧，体质虚弱等 〔2〕产科因素：产程延长使孕妇体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊高症、宫腔感染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩。 〔3〕子宫因素：子宫肌纤维过分伸展，子宫肌壁损伤，子宫病变等。 〔4〕药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩剂。第四页，共二十六页。2、胎盘因素 〔1〕胎盘滞留：正常胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，假设30分钟后胎盘仍不排出，将导致出血。如：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。 〔2〕胎盘植入：胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接。主要引起产时出血、产后出血、子宫破裂和感染等并发症。 〔3〕胎盘局部残留：指局部胎盘小叶、副胎盘或局部胎膜残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。 第五页，共二十六页。3、软产道的裂伤 软产道裂伤的常见原因有阴道手术助产〔如产钳助产、臀牵引术等〕、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道弹性差而产力过强。第六页，共二十六页。4、凝血功能障碍 任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后出血。如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病以及胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发症引起的弥漫性血管内凝血〔DIC〕等均能引起产后出血。第七页，共二十六页。三、产后出血的临床表现是什么？胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应病症。1、阴道流血 2、低血压病症第八页，共二十六页。四、如何诊断产后出血？ 主要根据临床表现，估计失血量，明确病因，及早处理。第九页，共二十六页。1、准确评估产后出血量〔1〕称重法：失血量≈〔胎儿娩出后接血敷料湿重-接血前敷料干重〕÷1.05〔血液比重为1.05g/ml〕。第十页，共二十六页。〔2〕容积法：用专用的产后接血容器收集血液用量杯测定。第十一页，共二十六页。〔3〕面积法：按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。失血量〔ml〕≈血湿面积cm2〔即每1cm2折合1ml血量〕。第十二页，共二十六页。〔4〕根据失血性休克程度估计失血量：〔休克指数＝脉率/收缩压〕休克指数为1，那么失血约为500～1500ml；休克指数为1.5，那么失血约为1500～2500ml；休克指数为2.0，那么失血约为2500～3500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。第十三页，共二十六页。2、失血原因的诊断 〔1〕子宫收缩乏力：正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、质硬。子宫收缩乏力时，表现胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血，多为间歇性，时多时少，有血凝块。子宫软，轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。第十四页，共二十六页。 〔2〕胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素。所以胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。〔3〕软产道裂伤：胎儿娩出后持续不断出血，呈鲜红色能自凝。检查宫颈、阴道或会阴处可见裂伤。〔4〕凝血功能障碍：持续出血，多而不凝；有全身出血倾向。或者因失血过多引起继发性凝血功能障碍。根据临床表现及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测作出诊断。第十五页，共二十六页。五、如何处理产后出血？处理原那么：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。第十六页，共二十六页。〔1〕子宫收缩乏力 加强宫缩能迅速止血。导尿排空膀胱后可采用以下方法：1、按摩子宫①经腹壁双手按摩子宫法: 一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫，同时间断的用力挤压子宫，使宫腔内积血及时排出。第十七页，共二十六页。 ②腹部-阴道按摩子宫法: 一手在腹部按压子宫后壁，另一手握拳置于阴道前穹隆顶压子宫前壁，双手相对紧压按摩子宫，持续15min，非常有效。 注意：剖宫产时用腹壁按摩子宫的手法直接按摩子宫。按摩子宫一