产后出血-助产技术.pptxVIP

产后出血预防、评估及治疗——适宜的助产技术北京协和医院产科马良坤第一页，共五十四页。适宜的助产技术会阴切开/撕裂修补术产钳助产术胎头吸引术第二页，共五十四页。外阴局部浸润麻醉的要点1%利多卡因20ml在坐骨结节与肛门连线外1/2?1/3处进针进针处打皮丘刺向坐骨棘方向，在坐骨棘处注入药物并在其内侧、后侧分别注射然后抽回在皮下及皮肤行扇形浸润麻醉每次注射之前都要回吸，以防止刺入血管5?10分钟后麻醉起效第三页，共五十四页。第四页，共五十四页。第五页，共五十四页。会阴切开时机产妇会阴体弹性差需要缩短第二产程阴道助产前辅助手术减轻早产儿、低体重儿压迫，防止颅内出血不建议常规会阴侧切第六页，共五十四页。会阴侧斜切开技术要点使用侧切剪刀，钝头在阴道内防止操作时损伤阴道组织及儿头左手食指、中指深入阴道后壁撑起会阴体自会阴后联合中点向左倾斜45??60?剪切侧切剪应与切面保持垂直不宜过大过深在宫缩时一次剪开第七页，共五十四页。第八页，共五十四页。会阴正中切开技术要点使用侧切剪刀，钝头在阴道内防止操作时损伤阴道组织及儿头左手食指、中指深入阴道后壁撑起会阴体自会阴后联合中点向下剪切侧切剪应与切面保持垂直不宜过大过深，勿损伤肛门皮肤与粘膜切口长度一致在宫缩时一次剪开第九页，共五十四页。会阴切开术的选择会阴侧切术，常用可以防止损伤肛门括约肌但会剪开球海绵体肌、会阴浅横肌、肛提肌会阴正中切开术，有把握不会出现撕裂时选择切口两侧解剖学对称，易于手术修补出血量少缺点在于切口容易延伸进入直肠第十页，共五十四页。第十一页，共五十四页。会阴切开/撕裂缝合手术修补的原那么血管丰富、容易愈合，组织对合应牢固、无张力，否那么继发水肿导致坏死连续缝合限制针数和打结数目，减少组织的异物反响使用可吸收的缝线，如Vicryl，Vicryl rapide，Dexon，优于肠线，疼痛轻、伤口裂开少钳夹、结扎可区分的出血点，连续缝合、纱布压迫控制渗血清点纱布和缝针，防止遗漏第十二页，共五十四页。会阴切开/撕裂缝合术器械的准备无菌纱布和手套消毒冲洗液体持针器，组织剪，线剪有齿卵圆钳，艾丽斯，阴道拉勾1％利多卡因2-0 、 3-0 、4-0 可吸收线第十三页，共五十四页。会阴切开/撕裂缝合术要点带尾纱布上推宫颈，阻止血液流出2-0可吸收线缝合阴道粘膜及粘膜下层，直至浅筋膜在顶端上方0.5cm缝合第一针，如果顶端很深无法到达，那么先在可见的最远处缝合一针，用缝线牵引以暴露阴道顶端缝合阴道粘膜直至对合处女膜缘，在后联合“黑白交界处〞缝合一针后打结第十四页，共五十四页。会阴切开/撕裂缝合术要点3-0可吸收线间断缝合会阴体筋膜和肌肉彻底止血，活动出血点必须结扎皮肤切口以皮内缝合〔推荐〕或丝线缝合，72小时后拆线术毕取出阴道填塞用的纱布肛查确认有无缝线穿过直肠粘膜并记录裂伤如累及子宫下段时，缝合时应注意防止损伤膀胱、输尿管及直肠，必要时应经腹修补第十五页，共五十四页。会阴切开/撕裂缝合术要点本卷须知缝合时进针和出针方向要与切面垂直肌层缝合不宜过紧过密每针缝合都要兜底，防止遗留死腔缝合粘膜、肌肉时防止缝扎直肠粘膜常规肛查并记录，如穿透应撤除重新缝合预防会阴切口子宫内膜异位症第十六页，共五十四页。会阴的解剖球海绵体肌会阴浅横肌肛提肌肛门外括约肌 第十七页，共五十四页。缝合阴道粘膜和肌层第十八页，共五十四页。缝合肌层第十九页，共五十四页。缝合皮肤第二十页，共五十四页。会阴III度撕裂修补术良好的麻醉效果和照明设施直肠粘膜确定断裂的直肠粘膜的顶端3-0或4-0可吸收线间断或连续缝合肛门直肠粘膜下层和肌层不得穿透直肠粘膜而进入肛管内，以免肠瘘形成连续缝合直至距肛门皮肤0.5cm处第二十一页，共五十四页。会阴III度撕裂修补术识别缝合肛门内括约肌珠白色、在直肠粘膜和外括约肌之间对控制排便的功能至关重要艾丽斯钳夹，0或2-0可吸收线间断缝合缝合肛门外括约肌艾丽斯钳夹，端端缝合，12、3、6、9四个象限对合，间断贯穿缝合重叠缝合，别离外括约肌，从上到下缝合重叠局部三针，打结不能太紧第二十二页，共五十四页。第二十三页，共五十四页。缝合肛门外括约肌第二十四页，共五十四页。会阴III度撕裂修补术术中手指在肛门指引术后肛门检查粘膜对合是否平整，肛门有无收缩感，术后保持会阴部清洁、止痛给予肠蠕动抑制剂或大便软化剂，无渣饮食术后3?5天拆线第二十五页，共五十四页。阴道助产的指征二程延长〔经/初产妇无/有镇痛1//2/2/3小时〕产妇衰竭、产间镇痛、软产道阻力胎头不下降母亲原因需缩短第二产程产妇疾病〔心、肺、颅内病变〕大出血可疑胎儿缺氧状态羊水异常、胎心监护可疑母胎相对指征相对头盆不称，胎位异常〔OT/OP〕，先露异常第二十六页，共五十四页。阴道助产的禁忌症巨大儿明显头盆不称，胎儿未入盆产妇及家属不签字或不配合可疑胎儿疾病