医技科室医疗质量考核评分标准.docx

【实用】医院质量控制标准 医技科室医疗质量考核评分标准 考核评分项目 分 值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 医疗质量组 织与管理 6 科内有主任、班（组）长、质控员组 成的质控小组（不少于3人），每月1 次医疗质量自查（医疗规章、工作质 量、医疗安全）；自查结果有记录、对 存在问题有改进措施和意见。 提问质控小组成员2人：介 绍质量自查情况；查质控手 册、科主任手册；无组织扣 3分；未开展工作扣3分； 无记录每本手册扣2分。 技术操作规范 10 有完善的各项技术操作规程、常规， 并严格执行。 无书面检查操作规程、常 规,每项扣2分，抽查4项 操作，每违规操作一项扣2 分。 仪器使用、 5 按要求做好仪器使用、维护和保养， 查记录，无记录不得分，记 药海无涯 学无止境 专注医学领域 【实用】医院质量控制标准 考核评分项目 分 值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 保养工作 并有记录。 录不全每次扣1分，仪器处 于临用状态，有一台仪器不 处于临用状态扣2分。 医 疗 规 早 制 度 会诊制度 6 急会诊10分钟内到位，普通会诊48 小时内到位，各类会诊及时到位，并 做好相关记录。 现场模拟呼叫，或根据投诉 意见，不及时到位一人一次 扣2分，因会诊不及时影响 病人诊治不得分。 值班制度 6 值班人员坚守岗位，不得擅离职守， 完成班内所有工作，并做好相关记录。 现场抽查，脱岗一人一次扣 2分，未履行职责一人一次 扣2分。 医疗安全制 度 10 严格执行查对制度和医疗工作请示报 告制」度，发现差错及时登记，小差错 查差错登记本，如差错未登 记或未上报一起扣2分，有 药海无涯 学无止境 专注医学领域 【实用】医院质量控制标准 考核评分项目 分 值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 报告科主任；大差错及时上报医务部， 发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处 理；上报医院的纠纷科主任和当事人 要配合医务部处理，杜绝医疗事故的 发生。 小纠纷或纠纷苗头处理不 及时扣4分，不配合医务部 处理医疗纠纷一起扣4分。 小差错每起扣分，大差错、 医疗事故每起扣分。 医疗沟通工作 6 每月主动与临床科室沟通至少一次， 收集反馈意见，积极解决问题，并提 出改进措施。 查记录资料和到临床科室 核实，无资料不得分，工作 不到位扣1分/次。 检验检查资料管理 5 各种检验检查均有登记，资料（申请 单、报告单、图片等）保管（存）完 好，便于查询。 查登记本，无登记不得分， 登记不全扣1分，资料丢失 每份扣1分。 报告及时性 5 大型设备检查项目自开具检查申请单 现场抽查CT.^^ X光、 药海无涯 学无止境 专注医学领域 【实用】医院质量控制标准 考核评分项目 分 值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 至出具检查结果时间“8小时；一般常 规检验、心电图、超声影像常规检查 项目自检查开始至出具结果330分钟； 术中冰冻病理自送检到出具结果时间 30分钟。急诊检查自检查开始至出具 结果330分钟。其余项目按规定时间发 出。 MRI等大型检查者5例，检 验、心电图、B超常规检查 者各2例，抽查术中冰冻病 理检查病例2例（或根据反 馈/投诉意见），以上检查项 目，发现一例超时报告结果 的扣1分。 报 告 单 质 量 报告审核签 发 5 报告单须由具有报告权的医师（检验 师）签发（检验报告单须有双核双签）， 报告单须有手写签名，签名清晰易辨 认。 抽查报告单，凡发现由无报 告权医师（检验师）签发t艮 告不得分，不符合要求扣2 分/份。 报告准确率 6 检验科考核：检验结果要准确可靠， 根据临床和病人投诉，超过 药海无涯 学无止境 专注医学领域 【实用】医院质量控制标准 考核评分项目 分 值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 误差在实验允许范围内，对可疑或异 常结果要主动与临床联系并进行复查 后才可发报告，避免前后结果误差较 大。结果在实验允许范围内与标本符 合率三95%。 允许范围扣1分/份；异常 结果与临床明显不符或未 经临床处置相近两次结果 差异较大，扣1分/份。 除外检验科的其他医技科室考核：检 查报告书写（或打印）规范，清晰， 诊断明确，无漏诊、误诊。 抽查报告单，不符合要求扣 1分/张，误诊、漏诊不得分。 报告单发送 5 报告单分科准确，按规定时间送达相 关科室，并有签收手续。 根据科室反馈，不定期抽 查，每送错1张扣1分，无 签收手续不得分。 业务 检查（检验） 5 按“质控办”核定的指标完成，或业 不达标不得分。 药海无涯 学无止境 专注医学领域 【实用】医院质量控制标准 考核评分项目 分 值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 指标人次 务量同比增长三30%。 院感控制 20 严格执行院内感染各项规章制度。 依据院感科检