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规范化测量诊室血压（全文） 高血压是我国最常见慢性心血管病，并发症多而严重，虽然近年来防治情况有所改善，但仍表现为知晓率、治疗率、控制率很低，原因有很多，其中未能重视血压测量是重要原因之一，不测血压何以知晓高血压？不能正确测量血压何以正确评估高血压？不能正确评估何以正确治疗高血压？自然高血压也就不能很好达标。因此，血压测量是提高高血压知晓率、治疗率和控制率的关键之关键。目前血压测量有多种方法，包括诊室测量血压（OBMP）、家庭自测血压（HBPM）、动态血压监测（ABPM）等，但诊室血压测量仍然是血压测量的“金标准”，很有必要对诊室血压测量的地位及其规范化测量需要注意的问题进行讨论。?1、?诊室血压测量的诞生 自1628年生理学家Harrey?创立了血液循环理论之后，人们就一直在探索行之有效的血压测量技术，并先后发明了直接（有创）测量技术和间接（无创）测量技术。直接测量起源于1733年英国牧师?Reverend?Stephen?Hales对马背动脉血压波动的研究?，1856年应用于人体，直到1950年被临床所接受，但由于直接血压测量技术的有创性给临床测量带来很多不便。1876年提出了恒定容积法，标志着人体无创血压测量研究的开始，1905年苏联医生Korotkoff发现了柯氏音?，奠定了柯氏音听诊法血压测量技术，使其成为临床上血压测量，尤其是诊室血压测量的金标准。后来又陆续发明了示波法、超声法、动脉张力测量法等，其中柯氏音听诊法与示波法即分别用于水银柱血压计及电子血压计，并成为在目前诊室血压测量的主要工具。?2、?目前的血压测量方法及优缺点 （1）?诊室血压测量（OBMP）? 诊室血压是指在诊室或医院内由医护或技术人员采用台式水银血压计以及自动或半自动血压计测量上臂肱动脉部位的血压值。目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据。该方法测量规范准确，简单易行，但可出现白大衣效应，不易发现隐匿性高血压。 （2）?动态血压检测（ABPM） 动态血压监测通常由自动的血压测量仪器完成，测量次数较多，无测量者误差，可以避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，因此，既可准确的测量血压，又可评估血压短时变异和昼夜节律，发现隐匿性高血压、顽固性高血压、单纯夜间高血压以及血压晨峰等。但动态血压监测影响患者睡眠质量，进而影响血压的真实性；活动时测得的血压数据欠准确，重复性差；费用较高。 （3）?家庭自测血压（HBPM） 通常由被测者自我完成，也可由家庭成员协助完成，便于患者平时对血压的监测，也可避免白大衣效应，发现隐匿性高血压，并可评估血压长时变异，提高患者血压监测及血压控制的依从性，但是家庭自测血压同时也存在测量不规范、血压计校正不及时，频繁测量导致精神紧张患者的血压更高等问题。?3、诊室血压测量的地位? 近年来各种血压测量方法越来越多，各有其优点，特别是家庭自测血压越来越受到重视，但是诊室血压测量仍然是血压测量的“金标准”：（1）诊室血压测量由专业的医生和护士完成，操作更规范，结果更准确；（2）目前的高血压指南都是以循证医学为基础，而大多数试验证据均来自于诊室血压测量；（3）诊室血压是目前评估血压水平、临床诊疗及进行血压分级标准方法的主要依据，尽管多项研究?亦指出诊室外血压与预后明确相关，但证据水平仍不充分，因此诊室外血压尚无法取代诊室血压在高血压诊治中的地位。4、?诊室血压的规范化测量 ①?血压计：选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS、AAMI和ESH）的电子血压计，水银柱血压计应至少每半年校正一次，电子血压计应至少每年校正一次。水银柱式血压计多年来应用结果令人信服，但由于考虑汞污染问题，世界卫生组织提出逐渐废除水银柱式血压计，因此，如何规范电子血压计的生产与销售，保证电子血压计的质量，打消人们对电子血压计的顾虑，推广和正确指导电子血压计的应用非常重要。 ②?袖带：使用大小合适的气囊袖带，其宽度应至少达到被测肢体圆周长的40％，标准袖带宽度为13cm，用于一般粗细手臂的成人，用于婴幼儿，宽度应为4cm，稍大儿童（2-5岁），应为8cm，肥胖者（臂围＞35cm）应为20cm；气囊袖带的长度至少应包裹80％上臂，大多数成年人的臂围25～35?cm，可使用气囊长22～26?cm、宽12～14?cm的标准规格袖带（目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22?cm，宽12?cm），肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带，儿童应使用小规格气囊袖带。目前市场和医院袖带规格不全是一个值得提出的问题，应当引起重视。 ③?测血压前准备：受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟，饮咖啡、茶和排空膀胱。对于门诊病人较多的科室应当引起重视，不能忽视血压测量的标准流程，影响测量结果。 ④?体位：受试者取坐