隆德概念详尽(优秀文档PPT).ppt

隆德概念详尽;隆德概念详尽版ppt课件;背景;生理;针对颅高压治疗; 为什么“过度”强调提高脑的灌注压（Cerebral perfusion pressure, CPP）会加重创伤性的脑水肿？;问题：为什么“过度”强调提高脑的灌注压（CPP）会加重创伤性的脑水肿？;脑灌注压/MAP;脑灌注压;;;;;降低毛细血管的静水压： 恰当的治疗：外科快速的改变脑容量+非外科的缓慢、持久的减少脑含水量的治疗 Hb ? 12. 8ug/kg，q6h or q4h,iv),个体化治疗！ 8ug/kg，q6h or q4h,iv),个体化治疗！ 体循环的血压( PA）：对脑血流量（Q）、毛细血管静水压（Pc）、以及跨毛细血管的液体交换量（?Vol）的影响。 85% 5% 10% 瑞典隆德大学医院神经外科的Nordstrom CH. CPP 50?60 mm Hg 维持脑的灌注压在50 mmHg (metoprolol + clonidine) 问题：为什么“过度”强调提高脑的灌注压（CPP）会加重创伤性的脑水肿？ MAP 115 mmHg Vtotal = Vbrain + Vblood + Vcsf + Vmass lesion ?2-agonist clonidine 0. MAP 115 mmHg;;;;;这一实验的临床意义：;MAP↑;Ptissue↓;Ptissue↓;Ptissue↓;脑血流量CBF=脑灌注压CPP/脑血管阻力CVR 脑血流量必须处于Constant state。 , REINSTRUP, P. 瑞典隆德大学医院神经外科的Nordstrom CH. ? CPP 70 mm Hg Constant state Low-dose thiopental 0. 轻微的过度通气 + Dihydroergotamine + Thiopental Vtotal = Vbrain + Vblood + Vcsf + Vmass lesion 隆德概念的“捆绑”式治疗 速尿1-3 mg/hr （Pc - Ptissue）↑ 隆德概念的治疗要点 2 两位医生1990年共同创立的。 Constant state;脑灌注压;隆德概念（Lund concept）;隆德概念的治疗要点 1;隆德概念的治疗要点 2;血浆白蛋白? 40 g/L 1 控制颅内高压为靶目标性治疗（ICP-targeted）： 4 降低血脑屏障通透性 ? CPP 70 mm Hg 8 ?g?kg-1?h-1 ?4-6 iv. 2 降低脑毛细血管静水压，适当降低平均动脉压+增加毛细血管收缩（但掌握不当，增加局部脑缺血危险，可用脑微透析法监控） 脑组织受到挤压、脑疝的形成 脑组织压力降低，经毛细血管流入脑组织的液体量增多 2 降低脑毛细血管静水压，适当降低平均动脉压+增加毛细血管收缩（但掌握不当，增加局部脑缺血危险，可用脑微透析法监控） 维持胶体渗透压及控制液体平衡 瑞典隆德大学医院神经外科的Nordstrom CH. Midazolam 5-20 mg/h 隆德概念的“捆绑”式治疗 反之，当平均动脉压超过脑血管自身调节的上限时，脑血流量显著增加。 皮质激素：肿瘤性、局灶感染性脑水肿;隆德概念：颅高压非外科治疗;颅高压非外科治疗;颅高压非外科治疗; Midazolam 5-20 mg/h + Low-dose thiopental 0.5-3 mg?kg-1?h-1 + Fentanyl 2-5 ?g?kg-1?h-1 + ?1-antagonist metoprolol 0.2-0.3 mg?kg-1?24h-1 iv. + ?2-agonist clonidine 0.4-0.8 ?g?kg-1?h-1 ?4-6 iv.;小 结：隆德概念隆德概念详尽;隆德概念详尽版ppt课件;背景;生理;针对颅高压治疗; 为什么“过度”强调提高脑的灌注压（Cerebral perfusion pressure, CPP）会加重创伤性的脑水肿？;问题：为什么“过度”强调提高脑的灌注压（CPP）会加重创伤性的脑水肿？;脑灌注压/MAP;脑灌注压;;;;;降低毛细血管的静水压： 恰当的治疗：外科快速的改变脑容量+非外科的缓慢、持久的减少脑含水量的治疗 Hb ? 12. 8ug/kg，q6h or q4h,iv),个体化治疗！ 8ug/kg，q6h or q4h,iv),个体化治疗！ 体循环的血压( PA）：对脑血流量（Q）、毛细血管静水压（Pc）、以及跨毛细血管的液体交换量（?Vol）的影响。 85% 5% 10% 瑞典隆德大学医院神经外科的Nordstrom CH. CPP 50?60 mm