心脏瓣膜病ppt【精选PPT】.pptVIP

心脏瓣膜病ppt课件;概述;正常心脏血液循环;心脏瓣膜病受累瓣膜;心脏瓣膜病 病因;心脏瓣膜病流行病学变化;内容:; 二尖瓣狭窄;病因;病理; 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 ·轻度狭窄： 瓣口面积 2 ·中度狭窄： 瓣口面积 —2 ·重度狭窄： 瓣口面积 2;左心房扩大 左心房壁钙化、附壁血栓;（代偿性）;右心衰期; ①升高的左心房压被动后向传递； ②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩 （反应性肺动脉高压）; ③长期严重的二尖瓣狭窄，持续的肺小动脉 收缩，最终导致肺血管床器质性闭塞重度肺动脉高压可引起右室肥厚，三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭 ;1、症状 · 代偿期：无症状 · 失代偿期：肺淤血症状，严重出现 急性肺水肿 · 右心功能不全期：体循环淤血表现 ;1、症状 （一）呼吸困难 劳力性呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸 ;1、症状 （二）咯血 ①突然大量咯血（重度二狭）； ②血性痰或痰中带血丝； ③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）； ④肺梗死伴咯血 ;1、症状 （三）咳嗽 支气管粘膜淤血水肿致慢性支气管炎 压迫左主支气管 （四）声嘶 压迫左喉返神经 ;人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。 张开状态，二尖瓣叶的游离缘远 多发生于直立、运动中或运动后即刻， 95mmol/l,06-21患者仍未排便，排尿正常，睡眠一般，情绪稳定。 大多伴有关闭不全和二尖瓣损害。 ①突然大量咯血（重度二狭）； 二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少 感染性心内膜炎 常见 ◆心衰：是本病主要致死原因之一， 二、心力衰竭 急性者早期出现，慢性 入院后予1级护理 病重 氧气吸入 拜阿 托拉噻米 螺内酯 莫沙必利等口服，米力农泵入，06-18日改予新活素泵入。 内科 扩管药（硝普钠）、利尿剂（速尿）、洋地黄（西地兰）等 二维超声可显示二尖瓣装置的形态特征，有 （一）呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发;二尖瓣面容表现; （一）二尖瓣狭窄的心脏体征 ①心尖搏动正常或不明显 ②舒张期震颤 ③心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提 示前叶柔顺、活动度好 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂 音，局限，不传导 ;第一心音亢进;（二）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 P2亢进或分裂 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全 时，三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音，吸气时增强。 ;并发症;实验室及其他检查;2、心电图 重度二狭可有“二尖瓣型P波”，P波宽度，伴切迹。（左心房肥大） QRS波群示电轴右偏和右心室肥厚 （右心室肥大） 房颤 ;三、超声心动图 为明确和量化二尖瓣狭窄的可靠方法 M型：二尖瓣城墙样改变（EF斜率降低，A峰消失），后 叶向前移动及瓣叶增厚 二维UCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积 ;诊断要点;治疗; 二、并发症的处理 1.急性肺水肿 ①选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的药物。 ②正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率。 2.房颤 控制心室率及抗凝 控制静息时的心室率在70次/min左右，日常活动时的心率在90次/min左右；长期服用华法林抗凝。;三、介入和手术治疗 包括经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术。为治疗本病的有效方法。 当二尖瓣口有效面积2、伴有症状、尤其进行性加重时，应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄。;预后;;病因和病理;心力衰竭 限钠盐摄入，利尿剂、ACEI或ARB、 治疗目的 降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。 （二）心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖瓣狭窄，狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口”状 平均压 25mmHg 4 活动无耐力：与心功能下降，组织缺血缺氧有关 二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少 确诊有赖UCG。 室性心律失常 常见 ① 预防感染性心内膜炎； 二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少 ④心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂 音，局限，不传导 2333床 童祥华 女 83岁 住院号1416332 以下肢浮肿十余天伴不能平卧三天，拟“瓣膜性心脏病 二尖瓣闭锁不全 心功能3级 持续性心房颤动”于 -06-16收住我科。 到阻碍，舒张期左室充盈较少