短暂性脑缺血发作(TIA)【优选文档】.pptVIP

短暂性脑缺血发作被认为是脑血管病的危险信号越来越受到重视，它是脑卒中的先兆、前驱或危险因素(yīn sù)，是可干预的危险因素(yīn sù)已成共识。为此，许多学者对该综合征进行探讨及研究进展。;一、TIA的概念 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks简称(jiǎnchēng)TIA）是一种阵发性、短暂性（不超过24小时）、反复发作性、可逆性的局部或全脑急性脑血循环障碍出现局部神经症状，于短时间内不留任何痕迹而恢复正常的一种病态，TIA不是疾病名称。 ;2002年以后(yǐhòu);; 新分类的TIA与伴有或不伴脑梗塞无关，纯属从疾病的时间经过提出作为临床诊断的名称，持续时间不超过24小时为TIA；神经系统体征持续24小时以上，3周以内恢复者称可逆性缺血性神经系统缺损（RIND）；发病(fā bìng)系统体征持续3周以上称为完全型卒中。 　　　TIA分型 　　　TIA是一种综合征。这些综合征按病理生理变化分为三种亚型： 　　　1.大动脉低血流量TIA（真正的TIA）； 　　　2.栓塞性TIA，可能是动脉到动脉的栓塞，或是由于心脏主动脉来源的栓塞或是其它来源栓塞； 　　　3.腔隙或小的穿通动脉TIA。; 美国研究发现，TIA发作(fāzuò)期限5分钟内占24%，15分钟内39%，半小时内50%，一小时内60%，若一次发作持续1-2小时以上可能留下神经损害，CT显示梗塞现象。有学者（Julien 1984）将TIA分真正TIA和短暂体征性脑梗塞。随着CT和MRI的普及，对TIA可能会有新的认识。; TIA常常作为完全(wánquán)型脑卒中的前兆出现，所以在临床上，它作为脑卒中的危险信号有很大意义，对预防脑卒中起着非常重要的作用。 ; 在诊断时要明确： ①是否为TIA ②哪个血管系统发生缺血 ③发生的原因（基础疾患） 历来如此，颈内动脉系统TIA的病因多为颅外动脉或心源性微小栓塞，发展为脑梗塞的危险性大；而椎基底动脉系统TIA则多为血液(xuèyè)动力学障碍（包括一过性低血压及心律失常）所致，引起确切的脑梗塞者较少。 ; 二、病因及发现机理 目前，对于TIA较流行“多病因学说”，不同年龄段，不同的病因起主???作用。 观察了＜45岁和＞45岁的两组TIA病人的病因。＞45岁组中常见的病因有高血压、吸烟、缺血性心脏病及周围血管病。两组中多病因占60%，动脉硬化是TIA最常见病因（＞45岁占74%，＜45岁占37%）。＜45岁组中其他常见的病因有偏头痛、心瓣膜病、颈动脉发育不全、二尖瓣发育不全和口服避孕药。年轻人发生(fāshēng)TIA主要是非栓塞性良性血管异常所致，仅15%有动脉硬化。TIA发作特点、预后及可能机制与有先兆性偏头痛难于鉴别。 ;（1）感觉障碍不断加重（进展） 1990年美国（特别专业）委员会发表最新的脑血管疾病分类，其中将TIA分为五项：①颈内动脉系统(xìtǒng)； 1．突然发病：发病前可能与某种诱因，如体位改变，起床、站立，排尿、排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒(yǐn jiǔ)、颈部屈曲、过伸或转颈，过度疲劳，血压下降等。 第三十六页，共四十四页。 但最近随着饮食的欧美化，颈部颅外血管粥样硬化的发生率正在增加。 祝大家一切顺利 ③?感觉障碍：半身的感觉迟钝，感觉异常等 下述症状急速出现（2分钟以内） 若是糖尿病所致，则应治疗糖尿病。 ②?感觉障碍：一侧或两侧的感觉迟钝、感觉异常 部分临床症状完全恢复者影像学已提示存在梗死。 ③?感觉障碍：半身的感觉迟钝，感觉异常等 3．反复发作：可每天发作数次或一年发作一次，间歇期从数月至数年，较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动脉系统TIA。;常见的原因有 ① 动脉粥样硬化症，多数TIA都以动脉硬化病变为主要原因,粥样斑块多发生大血管分叉处，致使管腔狭窄，甚至可完全阻断某枝动脉，再者因血管内膜粗糙（管壁不完全、溃疡、狭窄）可使血小板发生粘附、聚集、形成凝集块，脱落后流向血管末端，使血管栓塞导致短暂性脑缺血。 ②颈内动脉硬化或椎基底动脉硬化血栓形成。 ③颈部血管扭曲或扭结，造成血流量减少，甚至折转成角而致管腔完全阻断。 ④多发性大动脉炎、动脉内膜炎、结缔组织病（SLE、结节性动脉周围炎、颞动脉炎等）。 ⑤颈椎病的骨刺压迫或颈交感神经受刺激，引起(yǐnqǐ)椎动脉痉挛。 ⑥枕环椎畸形、扁平颅底等。;2．伴有TIA症状(zhèngzhuàng)的疾病 参见表3 但最近随着