脊柱与脊髓损伤及护理.pptVIP

处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症 * 健康史 身心状况 诊断检查 * 1.神经系统损伤：损伤平面以下，单侧或双侧感觉、运动、反射及括约肌功能部分或全部丧失 2.脊髓震荡 3.营养状况改变 4.其他系统改变 5.心理状况 * 急救搬运 用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 滚 动 法 平 托 法 * 急救搬运 正确方式为伤员双下肢并拢伸直，木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式 * ㈠低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 → 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关 ㈡躯体移动障碍 → 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关 ㈢自立能力障碍 → 与肢体瘫痪有关 ㈣排便失禁、便秘 → 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关 ㈤排尿异常 → 与膀胱功能障碍有关 * ㈥体温调节无效 → 与自主神经功能紊乱有关 ㈦营养失调（低于机体需要量）→ 与消化功能降低、病人心理影响有关 ㈧知识缺乏 → 缺乏有关功能锻炼的知识 ㈨潜在并发症 → 压疮、泌尿系感染、呼吸道感染 ㈩自我形象紊乱→与脊髓损伤所致截瘫有关 * 并发症的预防及护理 * 1.压疮 2.泌尿系感染 应注意尿管护理的原则，尿管留置2—3周后，应开始训练膀胱括约肌功能，应给予膀胱冲洗 * 3.肺部感染 应注意进行深呼吸及有效咳嗽，定时翻身，拍背，痰液粘稠给予雾化吸入 4·心理护理 * * 谢谢 * 脊柱与脊髓损伤及 护 理 * 课堂目标 1.了解脊椎骨折的病因和分类 2.熟悉脊椎骨折的临床表现和处理原则 3.掌握脊椎骨折的正确搬运方法 4.掌握创伤性高位截瘫病人的护理措施 重点：1.脊椎骨折的正确搬运方法 2.创伤性高位截瘫病人的护理 * 脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎和骶尾骨共同组成人体纵轴支柱。 脊柱有四个生理曲度。 每块脊椎骨分椎体和附件两部分 脊柱解剖 * 解剖概要 Denis三柱学说（1984） 前柱 中柱 后柱 * 病因 病因 间接暴力 多见，如：高处坠落、重物砸伤 直接暴力 少见，如：枪弹伤、锐器伤 * 分类 Classification 　按受伤时暴力分类： 　 屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型 　按稳定性分类： 稳定型 不稳定型 　按部位分类： 颈椎骨折、 胸腰椎骨折、 附件骨折 * 局部表现 畸形 疼痛 压痛 临床表现 Clinical situation （二）合并症状 颅脑、脊髓损伤表现 胸腹腔脏器损伤表现 * 影像学检查 　X线片：了解骨折部位、类型。 　CT片：了解椎管受压情况 　MRI：了解脊髓损伤的程度。 * 处理原则 抢救生命 卧硬板床 复位固定 腰背肌锻炼 * 治疗 Treatment 卧床休息 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定 保守治疗 * 颅骨牵引 枕颌带牵引 牵引复位 * * * 腰背肌功能锻炼 * 外固定 * 稳定性骨折: 轻者: 枕颌吊带持续牵引，牵引重量2.5- 3kg,复位后石膏固定2－3月。 重者: 颅骨牵引2-3周，牵引重量不超过5kg， 复位后石膏固定2－3月,必要时行手术； 二、颈椎骨折、脱位 不稳定性骨折:手术 * 手术治疗 Operation treatment 手术指征： 开放性脊柱损伤 椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织 关节交锁手法复位失败者 脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者 蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者 * 多节段椎体骨折AF椎弓根螺钉复位内固定 术前 术后 * 前路减压、植骨、内固定手术 腰1椎陈旧性压缩性骨折 * 胸腰椎前路钢板固定 * 颈椎前路钢板固定 * 脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫 * 按脊髓和马尾损伤的程度可分为 脊髓休克 脊髓损伤 马尾损伤 * 脊髓休克又称脊髓震荡，指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复 * 脊髓损伤可以是部分挫裂、也可以是完全横断 腰2以下的椎体骨折脱位可引起马尾损伤，导致损伤平面以下的感觉、运动、反射消失 * 高