2022年医学专题-糖尿病酮症酸中毒详解.pptVIP

糖 尿 病 讲堂糖尿病酮症酸中毒;糖尿病酮症酸中毒： 体内胰岛素缺乏，胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱出现的临床综合症。是内科急症，要求迅速合理治疗。;DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。 男女患病比例1：12 DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。;中度 有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。 0mmol/L立即补钾。 过多过早补给碳酸氢钠缺点 中度 有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。 如果胰岛素量已足够降低血糖,将在数小时内纠正高酮血症. 5mmol/L），可暂不补钾，但需严密监测，一旦血钾低于4. 纠酮治疗后2小时血pH7. 因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张，用1. 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸； 血钠：一般135mmol/L，少数正常，亦可高于正常。 目前明确认为DKA治疗时补碱并非必要及有益。 1u/kg/h，查钾更应频繁。 脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。 0时则发生呼吸中枢抑制。 DKA治疗中可能发生低氧血症或肺水肿，甚至呼吸窘迫综合症。;发病机制与病理生理 ;纠酮治疗后2小时血pH7. 碳酸氢盐、血pH正常。 此时尿酮体（－）或弱（+）不能正确反映酮血症的程度。 部分患者类似烂苹果的气味。 无论是动脉还是静脉也易发生血栓。 血氯：初期可低，明显的高氯血症多出现在DKA的恢复期。 因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张，用1. 0mmol/L左右虽属正常，但此时由于酸中毒总体钾已降低，患者常在纠酮治疗1~4小时后发生低钾。 5mmol/L时提示酸中毒。 酒精性酮症：大量饮酒而碳水化合物摄入过少，出现难治性呕吐时。 DKA患者何时开始补钾? 第1日内可补氯化钾4. 如果胰岛素量已足够降低血糖,将在数小时内纠正高酮血症.;临床表现;辅助检查 ;辅助检查;辅助检查;诊断标准 ; ;与其它酮症酸中毒鉴别 ;治 疗 ;治疗目的;胰岛素治疗 ;纠正酸中毒;纠正酸中毒;补碱指征;补钾;并发症的治疗;低??容量休克;肺水肿;胰腺炎;急性心梗;感 染;其他;医源性疾病;医源性疾病;疗效判定标准《临床疾病诊断依据治愈好转标准》第2版 人民军医出版社;;问题;胰岛素治疗 ; 以往多数认为钾与葡萄糖水同时静点; 近年更趋向提早补钾，即一开始补液，即同时补钾。除非血钾过高或有肾功能不全或无尿。 补钾的量一般24小时总量为6～10g，最好有血钾或心电图监测，钾入细胞内较慢，补钾至少5～7日方能纠正失钾，目前强调病人能进食后仍需服钾盐一周。 ;过多过早补给碳酸氢钠缺点 ;纠酸不宜过早;如果胰岛素量已足够降低血糖,将在数小时内纠正高酮血症.血pH和碳酸氢盐常在6~8小时内明显改善,但碳酸氢盐恢复正常可能需要24小时.当血糖降至13.88~16.65mmol/L时,应改用5%葡萄糖静脉滴注,以减少出现低血糖的危险.此时可以减少胰岛素剂量,但仍需继续正规胰岛素滴注,直至血酮,尿酮持续阴性.然后改用正规胰岛素皮下注射,每4~6小时1次.在DKA恢复后的最初24小时停用胰岛素可能迅速出现高酮血症.当病人能够耐受时,应予口服补液. 糖 尿 病 讲堂糖尿病酮症酸中毒;糖尿病酮症酸中毒： 体内胰岛素缺乏，胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱出现的临床综合症。是内科急症，要求迅速合理治疗。;DKA是1型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿病的应急状态。是最常见、最重要但经过合理治疗可逆转的糖尿病急性并发症。 男女患病比例1：12 DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。;中度 有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。 0mmol/L立即补钾。 过多过早补给碳酸氢钠缺点 中度 有酮症，有轻度酸中毒，即糖尿病酮症酸中毒。 如果胰岛素量已足够降低血糖,将在数小时内纠正高酮血症. 5mmol/L），可暂不补钾，但需严密监测，一旦血钾低于4. 纠酮治疗后2小时血pH7. 因酸中毒引起呕吐或伴有急性胃扩张，用1. 呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸； 血钠：一般135mmol/L，少数正常，亦可高于正常。 目前明确认为DKA治疗时补碱并非必要及有益。 1u/kg/h，查钾更应频繁。 脱水和休克症状：中、重度的DKA常有脱水。 0时则发生呼吸中枢抑