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正常人钠的代谢 摄入：饮食 4.5g/天 排出：经皮肤 经粪便 经肾脏为主 肾脏的特点：保钠排钾的能力强 正常人钾的代谢 摄入：饮食 2—4 g/天 排出：经皮肤 经粪便 经肾脏（90％） 肾脏的特点：保钾排钠的能力弱 体液平衡及渗透压的调节 血容量维持 神经－内分泌系统 渗透压维持 下丘脑－垂体－ 抗利尿激素系统 肾素－血管紧张素 —醛固酮系统 下丘脑—垂体后叶—抗利尿缴素 肾素—醛固酮 肾 细胞外液容量↓ 血容量↓，血压↓ 血管收缩肽Ⅱ↑ 肾血流↓ 肾小球过滤↓ Na+重吸收↑ 肾排Na+↓ 细胞外液容量↑ 血压↑ 醛固酮↑ 交感神经兴奋↑ 心排出量↑ 外周阻力↑ 多 高钾血症 少 低钾血症 水肿 水中毒 多 水 少 缺水 钠 多 高钠血症 少 低钠血症 钾 一、体液、电解质代谢的失调 面部潮红，心率加快，血压降低 单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合 高温：气温超过32℃—增加10%/1 ℃ 切开皮肤前再消毒一次，切开空腔脏器或脓肿前，应先用纱布垫妥善保护周围组织 容量失调—等渗性体液↓或↑，主要致细胞外液容量变化； 脱水体征、休克、脑细胞水肿 因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动，加剧了细胞外也丢失的程度。 防治原发疾病，注意及时的补钾 固定酸: 50－90 mmol/天/人 代谢产生 血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要 日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量 呼吸深快、通气量增加 容量失调—等渗性体液↓或↑，主要致细胞外液容量变化； 浓度失调—细胞外液中水↑或↓，致渗透微粒（Na+占99%）浓度（渗透压）改变； 成分失调—其它离子改变，对细胞外液渗透压无明显影响，造成成分失调。如K+↑或 ↓，Ca2+ ↑或 ↓等。 固定酸: 50－90 mmol/天/人 代谢产生 病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。 钾代谢紊乱主要是指细胞外液中钾离子浓度的异常变化 肾脏的特点：保钠排钾的能力强 容量失调—等渗性体液↓或↑，主要致细胞外液容量变化； 单纯缝合、内翻缝合、外翻缝合 肾脏排水能力下降又摄入的水过多 高压、高温，维持30min。 必要时经导管行气管内吸痰。 去除病因，同时纠正水电解质平衡紊乱。 诊断：病史+临床表现+实验室检查 其他：肠梗阻、下肢静脉曲张、胆石症… 去除病因，治疗原发病。 去除病因，改善通气功能。 严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染； 体液的丢失：消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多 血清钠浓度＜135 mmol/L，血浆渗透压＜280 mOsm/L为主要特征。 肾脏的特点：保钠排钾的能力强 脱水或缺水（dehydration）系指体液容量的明显减少 等渗（急性）性脱水 脱水 低渗（继发）性脱水 高渗（原发）性脱水 （一）水钠代谢紊乱 1. 等渗性缺水 水与钠按其在正常血浆中的浓度成比例丢失，细胞外液渗透压正常，可致等渗性脱水（isotonic dehydration）。血钠浓度仍维持在135～145 mmol/L，渗透压仍保持在280～310 mOsm/L。 病因 胃肠道消化液的急性丢失 大面积的烧伤早期患者 大量胸水和腹水形成等 临床表现 急性细胞外液丢失后导致细胞内液的丢失 脱水表现：舌、皮肤干燥等；少尿 不口渴 低血容量表现 丧失体重的5% 休克表现 丧失体重的6～7% 诊断 病史+症状和体征+实验室检查 实验室： 血液浓缩 尿比重增高 治疗 治本：解除病因 治标：对症治疗即补液 输注渗透压偏低的氯化钠溶液，其渗透压以等渗溶液渗透压的1/2～2/3为宜 低渗性脱水（hypotonic dehydration）以失钠多于失水、细胞外液呈低渗透状态；血清钠浓度＜135 mmol/L，血浆渗透压＜280 mOsm/L为主要特征。 病因：细胞外液丢失后只补充水 体液的丢失：消化液、创面渗液和经肾排水和钠过多 机体排钠增加：经肾醛固酮分泌增加 主要的病理生理改变 以细胞外液丢失为主。因细胞外液低渗致使细胞外液仍然向细胞内移动，加剧了细胞外也丢失的程度。 2. 低渗性脱水 临床表现 细胞外液减少+低钠的症状和体征 症 状 血压 血清钠(mmol/L) 尿钠 轻度 疲乏、头晕、手足麻木 － ＜135 中度 恶心、呕吐、视物模糊、 神志淡漠、站立性晕倒 ＜130 重度 神志不清、键反射减弱 或消失、昏迷 休克 ＜120 诊断 病史+症状和体征+实验室检查 血清钠检测：＜135