眼底病和全身病讲义课件.pptxVIP

眼底病和全身病;眼睛—心灵的窗口;玻璃体 视网膜;正常眼底全貌;视网膜分层 神经上皮层（9层）色素上皮层（1层）;视网膜解剖;;两个屏障 内屏障 血—视网膜屏障，内皮细胞（闭锁小 带+周细胞） 外屏障 脉络膜—视网膜屏障，RPE间紧密连接;视网膜形态学检查 视网膜功能检查;视网膜形态学检查;11;12;眼底血管检查;视力 视野 眼电图（EOG） 视网膜电图（ERG ） 视皮质诱发电位（VEP） 对比敏感度;眼底基本病变;视网膜水肿;视网膜水肿;视网膜出血;视网膜出血;视网膜出血;视网膜出血;硬性渗出 软性渗出;硬性渗出 原因：血—视网膜屏障受损，长期的视网膜神经上皮水肿吸收后，脂质或脂蛋白和变性的巨噬细胞等沉着。 形态：常位于后极部， 呈黄色颗粒状， 边界清，位于黄 斑部可呈星芒状。;视网膜渗出;色素脱失;视网膜增生性病变;眼底病症状;眼底病症状;视网膜动脉阻塞 Retinal Artery Occlusion（RAO）;;FFA 动脉充盈延迟 静脉回流时间延长动脉细或串珠状;视网膜分支动脉阻塞(BRAO);FFA 病变局限于分支供血区动脉充盈时间延长 阻塞的血管荧光缺损。;治疗 眼科的危急症 分秒必争 及时抢救！ 超过90分钟将发生不可逆性损害 目的—尽早恢复视网膜血液循环及功能;特点 常见的可致盲的视网膜血管疾病多见于50岁以上的中老年人;;分类 视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 视网膜分支静脉阻塞(BRVO) 分型 非缺血型 缺血型;视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）;临床表现 症状 视力不同程度下降体征 静脉扩张、迂曲火焰状出血 视网膜水肿、渗出视盘水肿 晚期可出现新生血管;FFA 静脉迂曲扩张充盈时间延迟，片状出血形成荧光遮蔽，毛细血管迂曲扩张荧光渗漏，毛细血管闭塞无灌注区，黄斑点状或弥漫荧光渗漏或花瓣状渗漏。;非缺血型CRVO 缺血型CRVO;视网膜分支静脉阻塞(BRVO);;治疗 目的 改善微循环 防止或减少严重并发症如牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼及黄斑囊样水肿 治疗原则 病因治疗 药物（抗凝、纤溶、抗血小板聚集、中成药等）视网膜光凝（预防新生血管，治疗黄斑水肿）手术（视网膜动静脉鞘切开） 并发症治疗;病因(??照、营养、遗传、代谢) 分类 干性（萎缩性）湿性（渗出性）;临床表现 症状 视力缓慢下降、视物变形体征 后极部大小不一、边界不清的黄白色玻璃膜疣，黄斑区色素紊乱，中心凹反光点消失，晚期后 极部视网膜有边界清楚 的地图样萎缩区。;临床表现 症状 视力较快下降，双眼先后发病体征 反复渗出、出血、机化、瘢痕（早期、渗出期、瘢痕期）;治疗 早期：戒烟、避免阳光照射、服用深海鱼油 干性型 目前没有理想的治疗方法 湿性型 激光治疗：光动力疗法（PDT）, 经瞳孔温热疗法（TTT） Anti-VEGF治疗 其他治疗靶;中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC);;中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC);原发性视网膜色素变性（RP）;;左眼颞上方视网膜青灰色隆起，呈波浪状起伏，脱离的视网膜 上血管呈爬坡状，可见视网膜 类圆形裂孔。;手术治疗 封闭视网膜裂孔 消除或缓解玻璃体视网膜牵引促使神经上皮与色素上皮贴附;;遗传学与发病机制 （发病率约1/20000） 约90%为散发病例 约10%为家族性发病 Rb基因突变;临床表现 眼内生长期 白瞳症 50%（猫眼）、 斜视20% 眼内压升高期（青光眼期） 眼外扩展期 全身转移期;视网膜母细胞瘤（RD）;B超 可发现肿瘤钙化并测量其大小 CT 可发现肿瘤钙化 MRI 不能发现肿瘤钙化;治疗 手术治疗 眼球摘除术、眼眶内容摘除术 保守治疗 冷凝术、放疗、化疗、光动力疗法;病因 炎性脱髓鞘感染 自身免疫性 分类 视乳头炎 球后视神经炎;临床表现（多见于儿童） 症状 多数为单眼，突发或缓慢进行性视力下降,视野缺损。 体征 瞳孔不等程度散大,直接 光反应迟钝,间接对光反射存在，视乳头充血，水肿，边界不清，视盘表面/周围小出血点，视网膜静脉充盈。;临床表现（多见于青壮年） 症状 多数为单眼，突发或缓慢进行性视力下降或视野缺损，可伴眼球转动痛 体征 早期眼底无异常“病人看不到、医生看不出。 辅助检查 视野 中心暗点或向心性缩小 VEP P100潜伏期延长，振幅降低;治疗 目的 减少复发，缩短病程 治疗原则 糖皮质激素原发病治疗辅助治疗 神经营养药 血管扩张剂中成药;视乳头水肿;;治疗 治疗原发病 对症治疗（高渗脱水剂）血管扩张剂 神经营养药物 视神经鞘减压术;;眼与全身病;内科 糖尿病、高血压、肾脏疾病、感染性心内膜炎