心源性休克 课件，心源性休克.docVIP

 心源性休克是指心搏出量减少而致的周围循环衰竭。心搏出量减少，或是由于心 脏排血能力急剧下降；或是心室充盈突然受阻。因此，称之为“动力衰竭”（power failure）或者“泵衰竭”（pumpfailure）。临床上最多见的病因是急性的心 肌梗死（因心肌环死，收缩能力降低而致泵血障碍），其他原因有急性心肌炎、 重症的急性瓣膜病、严重心律失常、心包填塞、心脏创伤、室中隔穿孔、乳头肌 腱索断裂、张力性气胸、肺栓塞、巨大心房粘液瘤以及心脏手术等。 住院急性心肌梗死病人的最常见死亡原因之一是“泵衰竭”其中约15～20%并 发心源性休克；心源性休克是重度“泵衰竭”的表现，在死于心源性休克的急性 心肌梗死患者尸检中，左心室心肌坏死的范围至少为40%。这些患者绝大多数均 有包括左冠状动脉前降支在内的三支冠状动脉病变。近20～30年来，由于血液 动力学以及代谢方面监护的开展，大大地增加了对心源性休克的病理生理机制的 认识。一些新治疗技术的发展，如辅助循环装置及心脏外科手术等，虽取得了一 定的效果，但本病病死率未见明显下降，最低者仍超过50%，值得临床努力加以 研究改进。本文将着重讨论急性心肌梗死并发休克的病因，病理生理及其处理的 急性心肌梗死并发心源性休克的临床主要表现为重要器官血流灌注量的降低。如 病人仅仅出现低血压则不足以诊断心源性休克。原因是许多病人发病后，在短期 内会发生严重的低血压（收缩压低于10.7kPa）。此种低血压可较顺利地得到恢 复，因此只有当低血压伴有其他循环功能不良的临床体征时方可以为有休克综合 （一）临床特征概括心源性休克患者应有以下一些特征：①血压降低，收缩压 低于12.0kPa（90mmHg）或者原有高血压者，其收缩压下降幅度超过