教学课件：重症支气管哮喘-李显然.pptx

Q：这是什么疾病？ 重症支气管哮喘severe athmaICU 李显然 教学要求及目标重症哮喘的临床表现及抢救、治疗措施掌握重症哮喘的诊断、鉴别诊断熟悉重症哮喘的病因及发病机制了解 目录CONTENT症哮喘的病因、发病机制重症哮喘的临床表现重症哮喘的诊断、鉴别诊断重症哮喘的抢救、治疗措施05重症哮喘的概述 01PART ONE重症哮喘的概述 1重症哮喘的概述 支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状伴有气道高反应性和可逆性气流受限气道重塑 1重症哮喘的概述 重症哮喘（severe athma）是指排除相关诱发因素和未经控制的合并症的前提下，需要给予第4级或第5级治疗方案的支气管哮喘。第4级治疗能够维持控制，但降级治疗会失去控制；第4级治疗不能维持控制，需要采用第5级治疗。 1重症哮喘的概述升阶梯式 1重症哮喘的概述 1重症哮喘的概述我国成人哮喘患者人群庞大，发病率逐年上升1北京上海147.9%190.2%哮喘发病率较10年前增加1.Prevalence，risk factors，and management of asthma in china：a national cross-sectional study；June 20,2019. 4570万 1重症哮喘的概述 1重症哮喘的概述 02PART TWO重症哮喘的病因、发病机制 2重症哮喘的病因、发病机制变应原或其他致喘因素持续存在呼吸道感染未能控制β2受体激动剂应用不当突然停用激素或减量速度过快脱水、酸中毒情绪、理化因素严重并发症或伴发症：气胸、心源性哮喘、肾衰竭等 2重症哮喘的病因、发病机制气道炎症气道高反应性 2重症哮喘的病因、发病机制气道高反应性气道炎症黏膜水肿大量黏液黏液栓气道痉挛气道狭窄、阻塞会呼吸困难么？是何种呼吸困难呢？ 2重症哮喘的病因、发病机制吸气性呼吸困难？呼气性呼吸困难？ 2重症哮喘的病因、发病机制 2重症哮喘的病因、发病机制气道高反应性气道炎症黏膜水肿分泌黏液黏液栓气道痉挛气道狭窄、阻塞123呼气性呼吸困难呼气相哮鸣音三凹征 03PART THREE重症哮喘的临床表现 3重症哮喘的临床表现极度呼气性呼吸困难，端坐呼吸、面色苍白、口唇紫绀、大汗淋漓、焦虑烦躁严重者可有意识障碍，甚至昏迷呼吸频率常在30次/min以上，心率120次/min有三凹征，哮鸣音严重时双肺哮鸣音减弱甚至消失严重时血压下降，脉搏细弱，奇脉重症哮喘哮喘重症 3重症哮喘的临床表现 3重症哮喘的临床表现临床特点重度危重度气短休息时体位端坐呼吸讲话方式单字不能讲话精神状态常有焦虑、烦躁嗜睡或意识障碍出汗大汗淋漓呼吸频率（次/分）常30辅助呼吸肌活动及三凹征常有胸腹矛盾运动哮鸣音响亮、弥漫减弱,甚至无脉率（次/分）120变慢或不规则肺性奇脉常有（成人）若无,提示呼吸肌疲劳注：哮喘急性发作 3重症哮喘的临床表现危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确？A 呈现腹式呼吸B 双肺哮鸣音响亮 C 血压下降D 有奇脉E 意识模糊? 04PART FOUR重症哮喘的诊断、鉴别诊断 4重症哮喘的诊断、鉴别诊断1.既往病史 ①曾因哮喘住院或近期的哮喘持续状态发作，发作频繁的不稳定的哮喘，并发慢性支气管炎；2.症状与体征 ①极度呼吸困难，端坐呼吸，大汗淋漓，焦虑烦躁，意识障碍；②面色苍白，口唇发绀，三凹征，双肺哮鸣音减弱或消失。3.实验室检查 血气分析PaO2＜60mmHgPaCO2＞45mmHg。②有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史，正在使用或刚停用糖皮质激素。severe athma 4.排除诊断 气胸上气道阻塞慢性阻塞性肺疾病肺栓塞急性左心衰 4实验室检查血常规可有嗜酸粒细胞增高；白细胞和中性粒细胞计数一般正常，合并细菌感染时则相应升高。动脉血气分析是判断病情严重程度和恶化程度的重要依据。重症哮喘存在低氧血症，早期由于代偿性过度通气可表现呼吸性碱中毒，若病情进一步恶化，随着气道阻塞的加重、肺泡通气不足等因素的影响，PCO2逐渐上升，可表现呼吸性酸中毒，出现代谢性酸中毒则预示气道阻塞和低氧血症加重。特异性过敏原 过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2-6倍。 4实验室检查痰液痰涂片可见较多嗜酸粒细胞，重症哮喘以中性粒细胞为主。胸部X线/CT检查肺纹理增多、增粗、模糊，两肺透亮度增加，呈过度通气状态。胸部CT在部分病人可见支气管壁增厚、黏液阻塞。肺功能检查第一秒用力呼气容积（FEV1 ↓）、呼气峰流速（PEFR ↓）是判断哮喘严重性最常用的指标。 4实验室检查对支气管哮喘急性发作的病人进行血气分析，其中PCO2增高提示A 病情好转B 出现