门脉高压患者介入治疗围术期的护理.pptx

一例门脉高压患者介入治疗围术期的护理 主持人：XXX 责任护士：XXX 时间：2023.03.28 序言 TIPS术于1989年由德国Richter首次成功应用于临床，在我国历经近十年的发展，已经成为控制门脉高压出血、难治性腹水的一种治疗选择。 查房目的 1 2 3 4 5 要点讨论并发症的预防 了解责任护士对病情的掌握情况 查看责任护士措施落实情况 知晓介入治疗的措施及原理 掌握介入围术期护理 案例导入 一般资料 患者常XX，男，50岁，初中文化。 因“肝硬化2年，呕血2次，量约800ml”于2023-03-11急诊拟“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代偿期”急诊平车推入肝科。 案例导入 患者2023年9月“因上腹部不适”在本地卫生院检验发觉肝硬化，从10月份起至今先后3次入住肝科行抗病毒等保肝治疗，出院后肝功能和乙肝病毒定量均基本正常。 现病史 案例导入 于03-11下午无明显诱因出现恶心、呕吐，无头晕、大汗等。入院后予以止血、克制腺体分泌、保肝、利尿以及输血支持等治疗，并完善各项检验。 于03-24转入我科进一步治疗。 现病史 案例导入 神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜无出血点，可见肝掌、蜘蛛痣。皮肤、巩膜无黄染，腹平软，无腹痛腹胀未及异常包块，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphy’s征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 入科体检 案例导入 痛尺评分0分，Branden评分19分，跌倒评分2分，ADL评分90分。 T37.3℃ P116次/分 R18次/分 BP148/90mmHg 入科体检 案例导入 患者平素体健，否定手术、外伤、输血史。 既往史 案例导入 爸爸死于“肝癌”、母亲患有“肝硬化”。 否定“高血压、糖尿病、冠心病”等家族 病史。 家族史 案例导入 否定食物、药物过敏史。 过敏史 试验室检验 2018-03-11 2018-03-13 2018-03-24 201-03-27（术后） 红细胞计数 3.77×10*12/L↓ 3.26×10*12/L↓ 3.44×10*12/L↓ 3.63×10*12/L↓ 血红蛋白 121g/L↓ 102g/L↓ 109g/L↓ 115g/L↓ 白细胞总数 12.24×10*9/L↑ 7.25×10*9/L 3.58×10*9/L 5.1×10*9/L 血小板计数 80×10*9/L↓ 72×10*9/L↓ 73×10*9/L↓ 81×10*9/L↓ 总胆红素 25.0umol/L 21.7umol/L 8.3umol/L 17.9umol/L 直接胆红素 7.6umol/L↑ 6.1umol/L 2.4umol/L 4.7umol/L 间接胆红素 17.4umol/L 15.6umol/L 5.9umol/L 13.2umol/L 前白蛋白 131mg/L↓ 131mg/L↓ 136mg/L↓ 138mg/L↓ 葡萄糖 7.98mmol/L ↑ 10.31mmol/L ↑ 5.06mmol/L 凝血酶原时间 18.3s↑ 案例导入 子女及配偶体健，经济情况尚可。 病人及家眷对疾病有关知识不太了解， 紧张疾病预后。 心理及社会文化状态 辅助检验 两下肺纹理增多 正常心电图 食管静脉中度曲张，浅表性胃炎 肝硬化，作左叶小囊肿；脾肿大，门脉高压 胃镜检验 上腹部MR 转入 一级护理、低脂软食，完善检验，予以护肝等治疗。 介入 术后 于2023年03月26日14：00在局麻下行TIPS术，16：35安返病房。痛尺评分0分、跌倒评分2分，Branden评分20分,ADL评分40分。 14小时内尿量达4000ml，BP90/50mmHg 03-28生命体征平稳，尿量正常 03-29转肝科进一步治疗 治疗及护理经过 解剖生理概要 交通支 解剖生理概要 胃底-食管下端 直肠下段-肛管 腹壁 腹膜后 门脉高压的定义 门静脉高压症是指门静脉血流回流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管胃底粘膜下静脉曲张、腹水等临床综合征。 门静脉正常压力为13～24cmH2O 门静脉高压症时，压力可增至30～50cmH2O 三腔二囊管压迫止血 内镜下注射硬化剂 套圈结扎治疗 经皮穿刺门静脉途径胃底食管静脉栓塞 药物治疗 TIPS TIPS是近年来治疗肝硬化门脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂出血的一种治疗措施，且创伤