针灸治疗学胃痛.ppt

胃　 痛; 胃痛，是指上腹胃脘部反生的疼痛，又称胃脘痛。 多见于西医学的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃粘膜脱垂等病。 慢性胃炎是世界卫生组织(WHO)推荐的首批43种针灸适应症之一。 ;　　　因其疼痛部位近心窝部,又称作“心痛”、“胃心痛”等。本病与“真心痛”有本质不同，临床上应加以区别。; 胃与脾相为表里，肝对脾胃具有疏泄作用，故胃病与肝脾有亲密关系。 如属肝气犯胃，多由忧思恼怒，气郁伤肝，肝气失其条达，横逆犯胃，气机阻塞； 若脾胃虚寒，则因禀赋不足，中阳素虚，内寒滋生，每因饮食不慎，思虑劳累，或触及寒邪均可引起胃病发作。;1.病因： 寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃 → 实证； 脾胃虚弱 → 虚证。 2.病机： 实证 → 气机阻滞，不通则痛； 虚证 → 胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。 ;1.病因： 寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃 → 实证； 脾胃虚弱 → 虚证。 2 病机： 实证 → 气机阻滞，不通则痛； 虚证 → 胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。 ;[辨证要点] （1）辨虚与实 （2）辨寒与热 （3）辨气与血 ; 辨虚实：病程长，痛处喜按，饥时痛著，纳后痛减者多属虚证。病程短，痛处拒按，饥时痛轻，纳后痛增者多属实证。 辨寒热：冷痛，喜温，泛吐清水者多属寒证，灼痛，喜凉，泛吐酸水者多属热证。 辨气血：痛呈胀痛、窜痛者，多属气滞。病程长，痛连续，固定不移刺痛者多血瘀。;1.实证主症： 上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、饮食伤胃、肝气犯胃、血瘀停胃。 2.虚证主症： 上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。 ;胃痛与真心痛之鉴别;〔治疗〕;证 型; 方义：腑会中脘、足三里 — 远近配穴法，可和胃气，理气机，止胃痛；内关 — 为心包络穴，可宽胸解郁，行气止痛。 　　操作; 配穴： 寒邪犯胃 — 胃俞；饮食停滞 — 下脘、梁门； 肝气犯胃 — 太冲；胃阴不足 — 三阴交、内庭；气滞血瘀 — 膈??；脾胃虚寒 — 气海、关元、脾俞、胃俞。 ;临床治疗参照;方义：;（4）瘀血停滞;（5）脾胃虚弱;证 型;２.其他疗法;急、慢性胃炎、胃溃疡的治疗;　　　措施：疼痛、呕吐剧烈者，先针内关、足三里、公孙，用捻转结合提插法强刺激，间歇行针，每隔数分钟行针1次。待疼痛稍缓后，再针中脘，平补平泻，刺激不宜过强，留针30分钟。 　　　因寒所致者，在神阙、中脘加用温和灸，每穴10～15分钟。每日治疗1～2次。;　2. 慢性胃炎的常用方案 　　　选穴：胸9-12、腰1华佗夹脊穴。 　　　虚寒型配足三里、脾俞(胃俞)、公孙、内关； 　　　虚热型配胃俞(脾俞)、足三里、内关、内庭。 　 ;　　　措施：针刺华佗夹脊穴：进针深度40mm，以患者感到局部酸、麻、胀、沉重或针感放射至胃部、腹部为佳。 　　　虚寒型者配穴用捻转提插补法，轻刺留针，针后腹部加艾盒灸，待盒内灸条燃烧完毕起针，一般留针约30 min。 　　　虚热型者配穴用捻转提插手法，补中寓泻，重刺疾出，不用灸法。隔日1次， 20天为1疗程。;　3.消化性溃疡的常用方案 　方案1：体穴为主 　选穴：第1组：足三里、内关、公孙； 　　　　第2组：中脘、脾俞、胃俞。 　　　　胃痛甚加梁丘，胃寒甚加灸中脘，腹胀甚加天枢，反酸多加太冲，便秘加支沟，失眠加神门，乏力加灸气海、足三里。 　;　　措施：以上两组穴位交替使用，每日1次，平补平泻手法，留针30 min，5 天为1个疗程，每疗程间休息2天，连续治疗9个疗程(即2个月)。 ;　方案2：体穴为主 　主穴: 脾俞、胃俞、中脘、足三里、内关。配穴:肝俞、阳陵泉、太冲、内庭、关元、　　　气海、章门、梁门。 　 ;　措施：每次取主穴2～3穴，肝郁气滞者可加肝俞、阳陵泉、太冲、内庭；脾胃虚寒者可加关元、气海、章门、梁门。 　　　实证者施以较强刺激，虚证者手法宜轻，可加用温针并拔罐，背部及上腹部穴用隔药饼灸，使胃脘部发烧为佳，留针30 min，每日或隔日1次，30次为1个疗程。;　　　40年来针灸治疗消化性溃疡的文件总结 　结论： 　①针灸治疗消化性溃疡的常用穴位按使用频率的高下依次为:中脘、胃俞、足三里、脾俞、上脘、内关、梁门、章门、下脘、三阴交、公孙、合谷。 　　　所选用的穴位以俞募穴等病变局部穴位为主，觉得可能是因为消化性溃疡属内脏疾患，而俞募配穴对内脏疾患的治疗作用远远超出了四肢配穴法。