腹部外伤CT诊断.pptxVIP

腹部急诊CT诊疗之腹部外伤淄博市第一医院李昌晓 外伤 实质脏器伤（肝、脾、双肾、肾上腺）空腔脏器损伤（胃肠道、胆道、膀胱）刀刺杀 腹部外伤分为开放性和闭合性两种，开放性一般由刀刺伤；闭合性一般由坠落、碰撞、冲击、挤压、拳脚伤等钝性暴力所致。闭合性损伤依次：脾、肝、肾、小肠、肠系膜、膀胱等实质脏器最常出现出血。症状涉及面色苍白，脉率加紧，严重时脉搏单薄，血压不稳，甚至休克。腹痛呈连续性，一般不剧烈。移动性浊音是内出血的证据，但已是晚期体现。空腔脏器（胃肠道、胆道、膀胱）破裂常引起弥漫性腹膜炎，症状是腹膜刺激征。其中实质脏器大量出血最危险。临床诊疗根据： 外伤病史 腹腔内积气、积液（血），DPL不凝血 急性腹膜炎症状 CT首选（敏感性96.5％-100％，特异性88％-98.8％，精确性96％-98％）B超主要X线平片价值低MRI、ECT、DSA 肝外伤分型(黄志强 外科学第七版)Ⅰ级，裂伤深度不超出3cm；Ⅱ级，伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2~3级分支；Ⅲ级或中央区伤，伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤。肝破裂相较脾破裂，可能有胆汁溢入腹腔，腹痛和腹膜刺激征较脾破裂更为明显。肝破裂后，血液有时经过胆管进入十二指肠，出现黑便或呕血。 车祸伤 9天后 田**，M36y，车祸伤 一月后 男性，37岁，铁管砸伤胸腹部2天，患者有黄疸、发烧，B超示