腹部外伤CT诊断.pptx

腹部急诊CT诊疗之腹部外伤淄博市第一医院李昌晓 外伤 实质脏器伤（肝、脾、双肾、肾上腺）空腔脏器损伤（胃肠道、胆道、膀胱）刀刺杀 腹部外伤分为开放性和闭合性两种，开放性一般由刀刺伤；闭合性一般由坠落、碰撞、冲击、挤压、拳脚伤等钝性暴力所致。闭合性损伤依次：脾、肝、肾、小肠、肠系膜、膀胱等实质脏器最常出现出血。症状涉及面色苍白，脉率加紧，严重时脉搏单薄，血压不稳，甚至休克。腹痛呈连续性，一般不剧烈。移动性浊音是内出血的证据，但已是晚期体现。空腔脏器（胃肠道、胆道、膀胱）破裂常引起弥漫性腹膜炎，症状是腹膜刺激征。其中实质脏器大量出血最危险。临床诊疗根据： 外伤病史 腹腔内积气、积液（血），DPL不凝血 急性腹膜炎症状 CT首选（敏感性96.5％-100％，特异性88％-98.8％，精确性96％-98％）B超主要X线平片价值低MRI、ECT、DSA 肝外伤分型(黄志强 外科学第七版)Ⅰ级，裂伤深度不超出3cm；Ⅱ级，伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2~3级分支；Ⅲ级或中央区伤，伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤。肝破裂相较脾破裂，可能有胆汁溢入腹腔，腹痛和腹膜刺激征较脾破裂更为明显。肝破裂后，血液有时经过胆管进入十二指肠，出现黑便或呕血。 车祸伤 9天后 田**，M36y，车祸伤 一月后 男性，37岁，铁管砸伤胸腹部2天，患者有黄疸、发烧，B超示腹腔积血。CT平扫见肝右叶混杂低、等、高密度影，涉及范围11×12cm；动脉期增强CT扫描示肝右叶病灶无明显强化；门脉期增强CT扫描示肝右叶病灶无强化，与增强的肝实质对比明显；延迟1’30’’后扫描病灶无强化，呈混杂密度影。 脾破裂脾是腹部内脏最轻易受损的器官，在腹部闭合伤中，脾破裂占20-40%。按病了解剖分为 中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周围部位）和真性破裂（累及被膜）三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床症状不明显不易被发觉。真性破裂部位多见于脾上极及膈面，有时可见肋骨骨折。 李**，男，37y，车祸伤 2023-7-31 8天后2023-8-7 2023-2-6黄**M42y，车祸2023-2-122023-2-24 崔** F68y 车祸多发伤 肾上腺损伤9-2810-2511-19 闭合性肾损伤病理分型1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少许血尿。一般症状轻微，能够自愈。大多数病人属此类损伤。2.肾部分裂伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。一般不需手术治疗。3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可造成部分肾组织缺血。此类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。4.肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，死亡。 房**，F58y，车祸伤 保守治疗40天后，血肿逐渐吸收 郭**，M51y，车祸伤 22天后 徐**，M35y,腹部闭合伤 膀胱挫伤 周*，M62y。高处坠落伤，骨盆骨折，膀胱颈部挫伤、后尿道断裂 尿道口血迹 小肠外伤胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠外伤中。小肠占据中下腹的大部分空间，受伤的机会最多。小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎，诊疗不难。注意：只有少数小肠破裂的病人有气腹，一部分病人的小肠裂口不大，或穿破后被食物渣、纤维蛋白素甚至突出的粘膜所堵塞，可无弥漫型腹膜炎的体现。 实质脏器未见异常，腹腔出血，可能是肠系膜血管破裂出血，也可能是肠断裂合并肠系膜血管破裂 李**，M51y，车祸伤，腹部剧烈疼痛，板状腹。手术：腹腔大量出血，有肠内容物，回肠多发破裂，回肠系膜活动性出血，实质脏器无异常 崔**，M68Y，车祸伤 回肠离断，后切除部分小肠并造瘘 刀刺杀 刀口——途径 实质脏器损伤 空腔脏器损伤 马**，M46y，刀刺伤左上腹1.5h 左上腹见一3cm伤口，网膜组织外露，未见明显活动性出血。横结肠近脾区有一1.0×1.0cm破口，距破口1cm近端肠管有一长1.5×1cm浆膜层损伤。未见其他损伤。横结肠破口修补+横结肠单腔造口术 刘**，M41y，剪刀刺伤上腹部1.5h，腹腔无明显损伤 与普外科王大夫对话有关急腹症腹腔脏器损伤分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤两种。1.腹膜炎症状的由来答：腹膜炎即腹膜的炎症，一般由胃肠液、血液破入网膜腔引起，血液的PH值弱碱性，化学刺激，另外血红蛋白、补体等炎性介质的刺激引起腹痛。如胃肠道穿孔、胃肠道外伤、实质脏器真性破裂出血引起。另外腹膜后的脏器如胰腺、肾的损伤即便血肿没有进入腹膜腔，也会有刺激引起反应