药物不良反应的处置.ppt

药物不良反应的处理;医院临床药学办公室统计 不良反应例数： 2023年49例 2023年19例;器官/系统;;;其中所用抗菌素种类： 头孢菌素类、β内酰胺酶克制剂类、硝基咪唑类、氟喹诺酮类、大环内酯类、林可霉素类、青霉素类、碳青霉烯类;世界卫生组织对药物不良反应作如下定义：因药物产生的任何有害或不需要的反应统称为药物不良反应（adverse drug reaction）。;药物不良反应;;常见不良反应;常见不良反应;常见不良反应 3、产生耐药：目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素G耐药率可达80%～90%，伤寒杆菌对氯霉素耐药可达90%以上，革兰氏阴性杆菌对链霉素、庆大霉素耐药率达75%以上。所以，应严格掌握抗生素的适应症，防止不合理滥用抗生素。;常见不良反应;常见不良反应;常见不良反应;常见不良反应;常见不良反应;双硫仑样反应;临床体现： 面部潮红、头痛、腹痛、恶心呕吐、出汗、胸闷、心悸、呼吸困难、血压下降、烦躁、甚至休克、心电图异常。 引起“双硫仑样”反应的药物： 头孢美唑、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮及其含酶克制剂、头孢孟多、拉氧头孢、头孢尼西、头孢替安、头孢米诺;治疗：立即停药。一般可行缓解症状。 严重者5%葡萄糖+纳络酮、吸氧、对症处理，5%葡萄糖+地塞米松 预防：告知患者在应用此类药物期间及停药后7天内禁止饮酒，禁用含酒精的药物及食物（藿香正气水、氢化考的松注射液、酒心巧克力）;过敏反应; ;过敏反应的临床体现 1、过敏性休克 一般呈闪电样发作，半数发生于给药5分钟以内，半小时后来发生者仅占10%，个别例子则可发生于连续用药的过程中。 （1）呼吸道阻塞症状 喉头水肿和肺水肿体现 （2）循环衰竭症状 循环血量不足体现 （3）中枢神经系统症状 脑组织缺氧体现 （4）其他体现：腹痛、腹泻、荨麻疹、恶心与呕吐等;2、血清病型反应 一般在用药后11～12天内发生，过去曾用过青霉素者则可缩短至3～5天。其症状与血清病基本相同，有发烧、关节痛、荨麻疹、淋巴结肿大、腹痛、蛋白尿、嗜酸粒细胞增多等，有时伴有血管神经性水肿。;3.药疹 几乎全部抗菌药物都有可能引起皮疹，但以青霉素、链霉素、磺胺药为多见。皮疹为多形性、严重渗出性多形红斑（Steven—Johnosn syndrome）、大疱表皮松懈萎缩性皮炎等最为严重。;4.药物热 常发生于用药1～25天左右，一般在10天以内，严重皮疹或皮炎大多伴有高热。多种抗菌药物可有此反应，如青霉素G、半合成青霉素、链霉素、庆大霉素、头孢菌素、两性霉素B等。大多呈弛张型或稽留型热，停药1～2天体温即降至正常。常与药疹同步出现或单独出现。两性霉素B发烧乃药物性所引起。;5.血管神经性水肿 亦为常见的过敏反应，多数为青霉素G引起，但也可发生于应用磺胺药、四环素类、氯霉素等的过程中；其后果一般并不严重，但累及呼吸道和脑部时也有危及生命的可能。;怎样诊疗休克;心率与血压;尿 量;体位性低血压;酸血症;经验诊疗原则;休克的诊疗原则;; 患者，女，24岁，因扁桃体炎在村卫生室肌注青霉素80万U。青霉素皮试(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸闷，呼吸困难，恶心，寒颤，口吐白沫，并随即跌倒在地。被路人发觉急送入院。体检：T35.8℃，P110次/min，律齐，R 32次/min，BPl10/85mmHg，神志恍惚，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，口吐粉红色泡沫样痰，两肺广泛湿性罗音，大小便失禁。 ;;4、抗过敏 立即予以地塞米松5~10mg静脉推注，或氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。予以抗组胺药物盐酸异丙嗪或苯海拉明。 5、根据病情予以升压药物 6、如发生心搏骤停，立即进行心肺复苏 7、亲密观察患者生命体征、尿量及其他病情变化，并做好病情动态纪录。患者未脱离危险前不宜搬动;肾上腺素;使用方法： 皮下或肌注：0.2-0.5mg，极量1mg。5-15分钟可反复注射。 静脉：0.1-0.5mg稀释10ml，5-10分钟注入，5-15分钟可反复注射。 静点：1mg加入250-500ml，1-4μg/min;糖皮质激素;一线治疗：吸氧、副肾、输液（1-2L） 二线治疗：激素、抗组织胺药、其他;过敏反应的预防 1、用药前详细问询用药史、过敏史和家族史，对有青霉素过敏史者禁止做过敏试验。对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后再用此药时，或使用中更换药物批号时，须重新做过敏试验 2、做过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应，并被好急救药物。首次注射青霉素者需观察30分钟 3、合理选择药物和用药途径 4、亲