区域神经阻滞麻醉并发症完整PPT.pptVIP

PDPHA发生率差异 对于针的类型来说，粗细和设计都很重要 Quinke针越细，PDPHA的发生率越低 不同粗细的铅笔尖式针如Sprotte 针穿刺PDPHA的发生率几乎相同，而进针深度可能会影响头痛的发生 产科麻醉推荐使用 铅笔尖式针 PDPHA发生率差异 影响产妇意外穿破硬膜后PDPHA发生率的另一个因素是第二产程的管理 有研究发现33例误穿硬膜的患者中 23例在第二产程分娩胎儿时腹部积极用力，有17例出现头痛 另外10例腹部还未积极用力就直接行剖宫产术，只有1例出现头痛 这是由于在第二产程分娩时，腹部压力增大导致脑脊液压力升高而增加了脑脊液的丢失，也可以解释为什么产妇头痛的发生率比一般人高 PDPHA预防 多数学者推荐硬膜穿刺后应卧床休息 如果在硬膜外麻醉时穿破硬膜，麻醉医师可以选择在蛛网膜下腔置管，有一种假说认为在硬膜的裂口处放置导管可使机体产生炎性反应促使裂口闭合 大样本研究：观察了504例PDPHA发生率 无导管组是91.1% 立即拔出组是51.4% 延迟组是6.2% 这些数据支持了发生脑脊液漏时应当放置蛛网膜下腔导管而且要留置24h的观点 PDPHA预防 另一种被推荐的方法是当硬膜被误穿后在硬膜外间隙注入生理盐水 Ayad 等的研究观察误穿硬膜的产妇PDPHA 的发生率，22例注入盐水的患者中有7例发生PDPHA，没接受盐水注入的21例中有13例发生 注入盐水