【高质量】急诊气道管理共识PPT文档.pptVIP

急诊气道管理共识;急诊气道管理共识;喉气管断裂并且远端气管收缩至纵隔； 协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。 ３ Ａ（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｉｒｗａｙ，人工气道） 对于尚能维持通气氧合的患者，仍需根据病情判断是否需要建立人工气道。 由于喉镜插入及气管插管有强烈的刺激，神志清楚的患者难以耐受，往往不能主动配合，影响操作进行。 对于肌松剂的使用须非常谨慎，往往患者给予肌松剂后失去自主呼吸的能力，一旦出现困难插管或通气则是致命的，因此需要正确评估患者情况后合理使用。 但需要关注患者有无合并颈部疾患，包括颈部活动受限、颈部损伤、颈部制动，体位配合困难等，此时应用直接喉镜插管难以充分暴露视野，增加气管插管难度 。 该技术对外科技巧要求不高 ，更适合急诊使用。 需要２次以上尝试气管插管 。 因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。 如条件允许，可评估咽部结构分级：即改良的Ｍａｌａｍｐａｔｉ分级 （图 ３），咽部结构分级愈高预示喉镜显露愈困难，Ⅲ ～Ⅳ级提示困难气道 。 对于肌松剂的使用须非常谨慎，往往患者给予肌松剂后失去自主呼吸的能力，一旦出现困难插管或通气则是致命的，因此需要正确评估患者情况后合理使用。 第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。 同时寻求有经验的医师的支援，使用气道管理车保证齐全的气道管理设备，进入困难气道处理流程。;１. 急诊气道特点;２. 基本概念;３. 急诊气道管理的临床决策流程;图１ 急诊气道管理临床决策流程;３.１ ＣＨＡＮＮＥＬ原则;球囊面罩通气：该技术的操作关键是密闭和开放气道。若单人操作时通气不满意，则考虑双人加压辅助通气，配合手法开放气道、口咽或鼻咽通气道同时使用，当患者存在误吸和反流风险时应给予环状软骨压迫。当患者５５岁以上、肥胖 （ＢＭＩ＞２６ｋｇ／ｍ）、络腮胡、无牙、鼾症者易出现困难面罩通气 。球囊面罩通气分为四级，１～２级可获得良好通气，３～４级为困难面罩通???（见表１）。 ;分级;③急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。 下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：①在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。 急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。 只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。 若自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常，需给予球囊面罩通气。 因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。 ２ 初次插管 对于喉镜显露分级Ⅰ ～Ⅱ级的情况，操作者可以尝试直接气管插管。 协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。 球囊面罩通气分为四级，１～２级可获得良好通气，３～４级为困难面罩通气（见表１）。 超声检查定位气管内导管是一种较新的方法，可直接判断气管插管是否在气管内，通过间接征象可判断是否存在支气管内插管。 根据经验判断患者可能出现上述情况。 急诊紧急情况下，有条件时首选经皮快速气管切开技术。;３.１.３ Ａ（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｉｒｗａｙ，人工气道） 对于尚能维持通气氧合的患者，仍需根据病情判断是否需要建立人工气道。 人工气道包括无创气道和有创气道。无创气道包括经口／经鼻气管插管、声门上技术 （喉罩等）等。有创气道包括气管切开、环甲膜穿刺／切开等。 其中气管插管是建立人工气道的主要方法。气管插管的适应证：不能保护或维持气道；不能有效通气或不能维持基本氧合；根据经验判断患者可能出现上述情况。气管插管的禁忌证：在致命性呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌证。相对禁忌证有喉水肿、急性咽峡 （喉）炎、气管黏膜下血肿、气管离断、严重凝血功能障碍。;3.１.４ Ｎ（ｎｅｃｋｍｏｂｉｌｉｔｙ，颈部活动度） 常规气管插管需要调整体位至嗅物位，以便于增加插管成功率。但需要关注患者有无合并颈部疾患，包括颈部活动受限、颈部损伤、颈部制动，体位配合困难等，此时应用直接喉镜插管难以充分暴露视野，增加气管插管难度 。目前建议改用可视喉镜、支气管镜等其他可视化的插管技术。 ３.１.５ Ｎ（ｎａｒｏｗ，狭窄） 各种原因导致气管内径减小甚至完全阻塞，包括气管外组织压迫 （如肿瘤、局部脓肿、血肿）、气管内异物、气管自身病变 （如局部放疗、瘢痕挛缩），这类情况会增加气管插管的难度。;３.１.６ Ｅ（ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，评估） 经口气管插管要求口轴、咽轴、喉轴这三轴尽可能的调整在同一直线上， “３３２”法则 （图２）就是用于评估这三轴线的相关性。对于不能达到３３２原则的患者，提示应用直接喉镜