社区获得性肺炎-PPT课件.ppt

抗菌素疗程 抗菌素治疗至少5天 体温正常48-72小时 各项指标基本回复正常（见下表） 增加疗程对治疗意义不大 * 病情平稳的标准 体温≤37.8℃ 心率≤100次／分 呼吸频率≤24次／分 收缩压≥90mmHg SaO2≥90%　或　 　PaO2≥60mmHg(空气氧） 能经口进食 神志状态正常 * 无反应性肺炎 定义：初始治疗后，症状无改善 分类：1 恶化 2 无变化 原因：1 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 2 特殊病原体感染：分枝杆菌、真菌、肺 孢子菌等。 3 出现并发症 4 CAP诊断有误 对策：1. 升级治疗 2.诊断试验 3.治疗转变 * 预防 流感疫苗的接种 特殊人群细菌疫苗的接种。 * * * 呼吸道与外界相通 呼吸系统感染比消化系统,泌尿系统感染更复杂,治疗更困难 * * 痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本 * * * * * * * 痰、经纤维支气管镜或人工气道吸引、支气管肺泡灌洗液、胸液等 * * 肺炎的诊断 咳嗽、咳痰、发热、胸痛 胸片显示肺内片状或斑片状浸润影 如果临床高度怀疑肺炎，胸片正常，可行CT 检查，或24-48小时后复查胸片 * 肺炎-分类 根据病因分类 根据感染场所分类 根据解剖部位分类 * 肺炎的分类-病因 肺炎的病因分类 细菌性肺炎 （最多见，占80%） G+：肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。 G-：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌 等。 厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。 病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 非典型病原体肺炎 主要由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等引起。 真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等 * 细菌性肺炎 常见致病菌 - 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。 临床特点 - 咳嗽、脓性痰、胸痛、发热。 - X线胸片见片状、斑片状浸润影。 痰培养 - 痰培养有一定诊断价值。由于痰极易受口咽部菌群污染，分离到的细菌不一定能代表真正的下呼吸道病原菌。 痰涂片检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值 治疗 - 常为经验性治疗，根据病人的基础情况、疾病严重程度和 当地的细菌流行病学和耐药特点选择抗生素。 * 不同病原菌感染所致肺炎的临床特点 肺炎链球菌肺炎：急起高热，咳铁锈样痰或脓痰，老年患者可隐匿起病 葡萄球菌肺炎：全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰，可并发脓胸、脓气胸、循环衰竭 肺炎克雷白杆菌肺炎：咳砖红色胶冻样痰，可出现肺脓肿 铜绿假单胞菌肺炎：咳黄绿色脓痰，可伴神经精神症状、肺脓肿 厌氧菌肺炎：痰有臭味，易形成脓肿、脓胸，大多有原发病及诱因 * 非典型肺炎 非典型肺炎是相对典型肺炎而言的 典型肺炎通常是由肺炎链球菌等常见细菌引起的。 症状比较典型，如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等，实验室检查血白细胞增高 一般抗生素如青霉素、头孢菌素治疗有效。 非典型肺炎多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克次体等病原引起。 症状、肺部体征、验血结果、X线表现没有典型肺炎感染那么明显。 一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效。 * 非典型肺炎 常见致病原 肺炎支原体，肺炎衣原体、嗜肺军团菌 病原诊断 病原体培养困难，主要依靠血清学诊断。急性期和恢复期血清抗体滴度升高4倍以上为阳性。血清学诊断有滞后性。军团菌可检尿中的军团菌抗原，有助早期诊断 治疗 大环内酯类，氟喹诺酮类等对非典型病原体有活性临床特点： * 病毒性肺炎的临床特点 小儿多见，可有一定的流行性 有上呼吸道感染的前驱症状 以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难 肺部体征不明显 白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低 胸片多为间质性病变、小片浸润影 抗生素治疗无效 * 解剖分类 大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延，肺实变，支气管一般未累及 小叶性肺炎(支气管性):支气管侵润，无实变 间质性肺炎:肺泡壁增生，间质水肿 ，网状 * 分类-感染场所 社区获得性肺炎（CAP） 是指在社区（医院外）罹患的感染性肺实质炎症, 包括入院时处于潜伏期而在入院后发病的肺炎。 医院获得性肺炎（HAP） 是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48 h后在医院内发生的肺炎。 * 社区和院内肺炎病原体的差别 社区获得性肺炎（Commun