血液透析远期并发症及其防治改课件PPT.pptx

血液透析远期并发症及其防治改;概述;心脑血管并发症 肾性骨营养不良 透析相关淀粉样变性 感染并发症 消化系统异常 呼吸系统改变 血液系统异常 神经精神问题 ;ＭＨＤ常见的心血管并发症有高血压、心力衰竭、冠心病、心律失常等 心血管并发症是ＭＨＤ最常见的死亡原因;1.血流动力学因素?? 2.非血流动力学因素?? 3.非尿毒症因素?;高血压;冠状动脉粥样硬化和钙化;左心室肥厚;心律失常;治疗包括限制水钠摄入，充分透析超滤。 EPO相关性纯红再障（PRCA） 药物治疗：活性维生素D的应用 易于血栓形成，纤溶活性降低 不能完全清除体内尿素症毒素 （一）组织活检是金指标。 受累组织呈高锰酸钾-刚果红染色和抗β2-MG抗体染色阳性。 多由心衰、水钠潴留、感染等引起，部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。 三、劳逸适度、保持良好的生活质量 MHD患者理想的血磷水平为1. 尿毒症性自主神经病 体位性低血压 尿毒症性自主神经病 体位性低血压 严重影响患者生活质量与生存时间 部分慢性丙型肝炎患者会出现肝硬化，少数出现肝癌。 乙胺丁醇25mg/kgtiw，透前4-6h。;防治-控制动脉硬化及钙化;防治-纠正贫血;防治-心律失常;高钾血症;低钾血症;（二）肾性骨营养不良;钙磷代谢紊乱与肾性骨病;饮食控制差，透析不充分，人为补充 多由尿毒素潴留损害自主神经造成胃肠运动紊乱； 调整饮食结构，养成良好的生活习惯； 排除CRF以外的贫血原因 尿毒症肺水肿，肺钙化、肺纤维化、胸膜炎胸腔积液，肺动脉高压、肺淀粉样变等 七、良好的个人卫生状况 输血，高代谢，酸中毒 排除CRF以外的贫血原因 心血管疾病 2. 确诊即停药，必要时输血，免疫抑制剂，血浆置换，不推荐换用另一种EPO。 四、做好保护性护理，预防跌倒、感染事件 透析相关淀粉样变（DRA） 受累组织呈高锰酸钾-刚果红染色和抗β2-MG抗体染色阳性。 持续或间断的氨基转移酶水平升高。 骨活检可以指导临床,个体化治疗，减少并发症。;肾性骨病的分类;治疗原则; 继发性甲旁亢的治疗;三、透析相关淀粉样变;临床表现;透析相关淀粉样变（DRA） ;DRA的预防;诊断;;胃泌素代谢异常导致胃酸分泌增???； 冠状动脉粥样硬化和钙化 神经精神异常-精神心理学变化 治疗包括限制水钠摄入，充分透析超滤。 心血管并发症是ＭＨＤ最常见的死亡原因 一旦感染HBV,HCV，可用α干扰素、拉米夫定或贺普丁等药物。 血管通路，体外循环、生物相容性差、复用、透析液污染； CKD导致矿物质代谢和各种相关激素平衡紊乱，PTH和维生素D等多种激素分泌异常。 防治远期并发症，我们需要做什么？ 不能完全替代的肾脏功能 多由尿毒素潴留损害自主神经造成胃肠运动紊乱； 贫血引起持续性心动过速和每搏输出量增加，导致心脏的工作负荷增加。 建议患者和工作人员进行乙肝疫苗接种。 对于HCVAb(+)患者应检测HCV-RNA，对于HBsAg (+)者应检测HBV-DNA 及肝功。 调整饮食结构，养成良好的生活习惯；;四、感染并发症;感染;血液透析与肝炎病毒感染;肝炎感染途径及预后;肝炎感控措施;五、消化系统异常;消化系统疾病;消化系统疾病的防治;六、呼吸系统改变;呼吸系统疾病;呼吸系统疾病;大多数病例发生于血液透析5-10年之后，有报道血液透析超过15年者100%发生这种并发症。 靶目标Hb110g/L,不大于130g/L,个体化 受累组织呈高锰酸钾-刚果红染色和抗β2-MG抗体染色阳性。 透析间期体重增加应不超过2. 感染易导致各脏器并发症的发生，增加死亡率。 不能完全清除体内尿素症毒素 慢性心律失常时戒烟，忌含咖啡因的食物等。 一旦感染HBV,HCV，可用α干扰素、拉米夫定或贺普丁等药物。 随着血液透析技术的不断发展完善，对MHD患者的治疗不仅仅是维持生命，更重要的是提高其生命质量，促进患者回归社会。 不能完全替代的肾脏功能 尿毒症肺水肿，肺钙化、肺纤维化、胸膜炎胸腔积液，肺动脉高压、肺淀粉样变等 早治疗、休息、充分透析、营养支持、良好的护理。 心血管并发症是ＭＨＤ最常见的死亡原因 一、做好患者的心理护理，保持良好的心理状态 EPO相关性纯红再障（PRCA）;肾性贫血-病因;肾性贫血的诊断;肾性贫血的治疗;出血凝血异常;八、神经精神异常-大脑紊乱;神经精神异常-脑血管紊乱;神经精神异常-神经肌肉病变;神经精神异常-精神心理学变化;;一、做好患者的心理护理，保持良好的心理状态;二、做好饮食饮水管理、维持机体内环境相对平衡;三、劳逸适度、保持良好的生活质量;四、做好保护性护理，预防跌倒、感染事件;五、合理用药;六、及时检测，个体化方案;七、良好的个人卫生状况;八、透析方式的进展;总结;;谢谢观看！