尘肺肺癌鼻咽癌PPT课件-----精品课件下载.pptVIP

编辑版ppt 6.肉瘤样癌 (Carcinoma sarcomatodes) (1)少见 (2)高恶 (3)分化差 (4)形态：多形性、梭形等 1．直接蔓延 中央型：直接→纵隔、心包 沿支气管→同侧或对侧肺组织 周围型：直接→胸膜 2．转移 淋巴道：支气管旁、肺门、纵隔、锁骨上等 血道：脑、肾上腺、骨、肝等 扩散途径 Silicosis IS NOT CURABLE, but it IS PREVENTABLE 导言 病因 病理改变 扩散途径 临床病理联系 二、肺 癌 Carcinoma of the lung 范老，七十有余，原有左上肺结核，治愈已20多年。近半年反复咳嗽，痰量增加，偶尔晨起痰中带少许血丝或暗红色小血块，遂到当地医院作胸部X线检查，发现原已纤维化的左上肺结核灶稍有增大，病灶中央还可见一小空洞，痰检找到抗酸杆菌，医生认为是结核复发，给老范进行抗结核治疗，用药两个多月症状没有缓解。后来经肿瘤中心检查诊断为 病例 左上肺结核并存肺癌。 Introduction 吸烟：最危险因素之一 80-90％男性肺癌与吸烟有关 吸咽不吸咽，20-25倍 苯并芘、尼古丁、NO、焦油等→ 终致癌物＋DNA→细胞突变、转化 Etiology 2005年口号是“卫生工作者－控烟的表率”、“劝阻吸烟－卫生工作者的职责” 2006年口号是“烟草吞噬生命！” 2．空气污染 汽车与工业废气等→苯并芘、 二乙基亚硝酸胺等→城市农村 家居装修→氡及氡子体 氡平均浓度每↑100贝克／m3， 肺癌发病率↑19％-31％ 北京汽车废气污 染世界之最！！ 3．职业因素 石棉、镍、砷 肺结核并存肺癌 (1)结核性瘢痕组织阻碍淋巴回流，很可能引起 致癌物的积聚，诱发癌症 (2)结核病灶的慢性刺激促使病灶与邻近组织上 皮细胞异常增生； (3)结核病灶周围支气管扩张，引流不畅，致癌 物在呼吸道潴留，机体免疫功能↓ 4.既往病史  （一）大体类型： 发生于段支气管以上 位于肺门 1．中央型 右左，上中、下叶 (60-70%) 巨大癌块 形状不规则，界不清 癌周见卫星灶 癌内可见坏死空腔 可沿支气管、淋巴管浸润 Pathological changes 中央型 发生于段以下支气管 2.周围型 位于近脏层胸膜的肺组织内 (30-40%) 直径2－8cm 球形、结节状，无包膜，界清 侵犯胸膜、与支气管无明显关系 ? 沿肺泡管、肺泡弥漫浸润生长 3.弥漫型 肺炎样外观／大小不等的结节 (2-5%) 易于转移癌混淆 周围型 周围型肺癌：CT 和 PET-CT 图像 中央型：癌组织局限于管壁内生长 早期肺癌 周边型： 2cm，无淋巴结转移 ? 痰查见癌细胞 隐性肺癌 临床、X线（一） 原位癌 手术切除 早期浸润癌 无淋巴结转移 未侵及肺实质，无淋巴结转移 （二）组织学类型（1999 WHO） 1．鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma) (1) 最常见，约占手术标本60％以上 (2) 老年男性，吸烟 (3) 生长慢，转移迟 (4) 源于段以上支气管, 80-85%中央型 易痰细胞学检查 (5)分型: 高分化--角化珠,细胞间桥 中分化--细胞内角化,细胞间桥 低分化--排列弥漫 核分裂像较多 异型性明显 (6)电镜: 张力微丝束、细胞间桥粒 (7)免疫组化: keratin（+）, p53(+) 支气管粘膜上皮→鳞状化生→ 异型增生 → 肺鳞癌 高、中、低分化鳞状细胞癌 桥粒 (箭头所示) 是鳞状细胞癌的分化特征 角化珠 和 细胞间桥 2．腺癌 (Adenocarcinoma) (1) 第二，约30％-35％,女男 (2) 大多为周围型肺癌(65%) (3) 5年生存率不到10％