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2023/9/271超声心动图在先天性心脏病内科介入治疗中作用1编辑版ppt 2023/9/272先天性心脏病介入治疗背景1966年Rushkind和Miller首先应用球囊导管行房间隔造口术（BAS）姑息治疗完全性大动脉转位，开创了先心病介入治疗之先河。1967年Porstmann 首次施行非开胸法动脉导管未闭(PDA) 封堵术获得成功。于1971年开展了动脉导管未闭的介入治疗。1974年King及1977年Rashkind成功实现了介入治疗房间隔封堵术。1979年Sos等首先报道对切除的主动脉缩窄段行球囊扩张成功。1982年Kan首先报道球囊扩张治疗肺动脉瓣狭窄(PBPV)；1984年Lababidi成功实现球囊扩张治疗主动脉瓣狭窄（PBAV）。1985年，日本胸外科医生Inoue开发了二尖瓣球囊导管，成功开展了经皮二尖瓣球囊扩张术。1988年，Lock等首次应用双面伞关闭室间隔缺损,随后改进为CardioSEAL双面伞,1994年Sideris报告纽扣式补片法封堵VSD。1992年，Cambier首先报道应用弹簧栓子封堵动脉导管来闭取得成功。20世纪90年代，Amplatzer开发了动脉导管封堵器、房间隔缺损封堵器及室间隔缺损封堵器，使介入技术和器材日趋完善。先天性心脏病介入治疗的种类和数量迅速增加，使先心病的传统治疗方法发生了根本性的改变。2编辑版ppt 2023/9/273先心病介入治疗与外科手术相比之优势 无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼。由于创伤 小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕；也无需打开胸腔，更不需切开心脏。 治疗时无需实施体外循环及深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。这样，可避免体外循环和麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。 由于介入治疗出血少，不需输血，避免了输血可能引起的不良反应。 相比外科手术，介入治疗手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。一般在30分钟至1个小时左右就开始进饮，术后20小时就可下床活动，住院1-3天即可出院。 目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在98%以上，术后并发症少于外科手术。像外科手术一样，可起到根治效果。3编辑版ppt 2023/9/274先心病内科介入手术包括：封堵术：对心血管残缺的结构、异常通道进行封堵阻断。如ASD、 VSD 、 PDA等栓塞术：利用各种“塞子”来封堵不应该有的心脏间隔缺损和血管间的异 常通道。如肺动脉静脉瘘、冠状动脉瘘、体肺侧支循环。扩张术：通过球囊扩张“拓宽”血管和瓣膜存在狭窄的地方。如AS、PS。 经皮穿刺血管成形术治疗主动脉缩窄。治疗性造口术：房间隔缺口术等。消融术：对心血管异常结构进行化学损毁。打断隐匿旁道。如各种射频 消融术。其他：主动脉内气囊反搏、血栓滤器释放。4编辑版ppt 2023/9/275目前能够通过介入方法获得治疗的先天性心脏病包括： 1、 任何年龄、体重、形状的动脉导管未闭； 2、 小于36mm的继发孔型房间隔缺损； 卵圆孔未闭；3、 膜部及肌部、嵴内型室间隔缺损； 4、 单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣膜性闭锁； 5、 单纯、多发的肺动静脉瘘； 6、 冠状动脉瘘7、 体-肺侧支封堵8、 主-肺动脉窗封堵5编辑版ppt 2023/9/276目前能够通过介入方法获得治疗的先天性心脏病包括：6编辑版ppt 2023/9/277超 声 作 用术前 明确诊断 筛选病例 选择封堵器型号术中 监测缺损封堵的全过程即刻评价缺 损封堵效果术后 随访观察封堵后的心脏形态结构变化 评价远期疗效7编辑版ppt 2023/9/278超声心动图在房间隔缺损中封堵的应用8编辑版ppt 2023/9/279 介入治疗就是从患儿股静脉插入直径2～3毫米的传送器，将一个可自行膨胀的由镍钛记忆合金丝编制而成的双盘结构封堵器放置在房间隔缺损处，封堵器犹如一把撑开的小伞，牢牢地卡在患儿房间隔上，瞬时，患儿心房水平的左向右分流也随之消失，房间隔缺损也就治愈了。此后约3个月，心内膜上皮细胞就会像爬山虎一样顺着封堵器的表面渐渐长好，形成一层光滑的内膜。 9编辑版ppt 2023/9/2710封堵器种类10编辑版ppt 2023/9/271111编辑版ppt 2023/9/2712房间隔缺损分型　　　原发孔型继发型或称II孔型腔静脉窦型冠状静脉窦型12编辑版ppt 2023/9/2713房缺封堵术适应症年龄≥3岁 体重＞5kg中央型继发孔房间隔缺损。 ASD ≤30mm(国外标准) ≤36mm（国内经验)缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的