肿瘤科使用PDCA提高CMI值.pptx

使用PDCA提高CMI值科室：肿瘤科 1.分析现状，找出问题3.找出主要影响因素或原因4.针对主要原因，制定措施计划5.具体运作，执行计划6.确认效果，检查阶段7.总结成功经验，制定相应标准8.把未解决或新出现问题转入下一个PDCA循环计划Plan实施Do确认Check处置Action2.分析各种影响因素或原因PDCA提纲 CMI值（CMI，CaseMixIndex）是DRG的核心指标之一，是评判医疗服务难度的重要指标。CMI指数越高，代表收治疾病的疑难危重度越高。病例组合指数（CMI）在现在公立医院越发凸显出其举足轻重的地位。在《各省（区、市）推进公立医院高质量发展评价指标（试行）》中CMI拥有一席之地。在三级公立医院绩效考核成绩公布的四大全国排名中，CMI就是其中之一，其重要性也不言而喻。课题背景 F-发现一个需要改进的流程我院近年将CMI值测作为医疗质量管理的重点工作，监测纳入常规工作，我科CMI值常年维持在0.6以下，全院各科室排位均居最后一位。CMI作为2023年的优先改进指标。对标目标值0.7，我科2022年CMI情况均未达标。PLAN2022年1月2022年2月2022年3月2022年4月2022年5月2022年6月2022年7月2022年8月2022年9月2022年10月2022年11月2022年12月CMI0.50.540.620.540.530.520.560.570.540.560.590.54目标值0.70.70.70.70.70.70.70.70.70.70.70.7 F-发现一个需要改进的流程我科2022年年度CMI值排名，我科CMI值列全院最后1名，为0.55。与倒数第2名的疼痛科差距较大。PLAN科室名称DRG总量病例数CMI重症医学科386.211392.78ICU59.88282.14肾内科1066.757941.34创伤关节骨科1465.5911821.24急诊科984.578061.22神经外科622.015201.2脊柱外科842.57441.13老年医学科315.162861.1神经内科2310.9521431.08消化呼吸内科3234.5530071.08肝胆脾胰甲状腺外科2241.4420831.08眼耳鼻咽喉科2016.2520470.98心血管内分泌科2501.6625900.97新生儿科494.735480.9康复科1010.611480.88感染科107.561280.84中医科722.938580.84泌尿外科1354.9616440.82妇科1342.6516520.81产科2035.4125710.79儿科2374.9431120.76疼痛科135.231940.7肿瘤科1170.3321190.55 成立“提高肿瘤科CMI值”质量持续改进小组科室姓名行政职务组内职务分工肿瘤科肿瘤科主任组长布置工作,组织成员开会督导改进医务科医务科科长副组长负责项目策划，组织会议、资料收集、保持与委员会沟通质控科质控科科长副组长提供数据，原因分析、采取措施肿瘤科主治医师协调员参与改进，协调病案临床工作与各职能科室具体事宜肿瘤科主治医师组员推进项目实施,收集数据,具体落实肿瘤科主治医师肿瘤科住院医师肿瘤科住院医师肿瘤科住院医师肿瘤科住院医师O-组建质量改进小组PLAN 现况调查与分析在针对我科2022年01月至2022年12月我科CMI进行汇总分析：1.2022年整体CMI值偏低，最高为2022年03月0.62，最低点为2022年1月0.5，确为亟待提高的指标。2.病例组合指数(CMI)值的计算病例组合指数(CMI)=∑(某DRG权重x该医院或该DRG的病例数)/该医院或该学科的病例数3.依据前表，我科2022DRG总量在全院排名第11位，病例数居全院第7位，计算得到的CMI病例组合指数偏低，每份病例的DRG权重低，改进主要目标方向是提高每份病例DRG，是针对各位患者的治疗难度和临床技术水平的提高。C-明确现状PLAN2022年1月2022年2月2022年3月2022年4月2022年5月2022年6月2022年7月2022年8月2022年9月2022年10月2022年11月2022年12月DRG总量95.258.58.795.6189.8790.82113.52103.87114.79104.3493.5789.14病例数19110914178171173203182212186159166CMI0.50.540.620.540.530.520.560.570.540.560.590.54组数23287332629324641424233 通过提问方式，用DRG指标分析对临床科室DRG应用能力现状进行梳理发现：临床科室对DRG的总体认知和相关理论知识仍不熟悉，被调查者中总体认知情况非