成人失眠指南解读PPT课件-----精品课件下载.pptVIP

编辑版ppt 失眠的治疗 褪黑素和褪黑素受体激动剂 不建议将褪黑素作为催眠药物来使用 褪黑素受体激动剂 雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间 以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍 作为不能耐受BZDs药物患者以及已经发生药物依赖患者的替代治疗 失眠的治疗: 抗抑郁药 三环类抗抑郁药物：阿米替林不作为失眠的首选药物；小剂量的多塞平(3-6mg/d)因有专一性抗组胺机制近年来国外已作为失眠治疗的推荐药物之一 SSRIs：虽无明确催眠作用，但可以通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状 SNRIs：与SSRIs类似 其他抗抑郁药：米氮平及曲唑酮 失眠的治疗 抗抑郁药物与BZRAs联合应用 慢性失眠常与抑郁症状同时存在，在应用抗抑郁药物治疗的开始阶段，同时联合使用短效BZRAs有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性 例如，唑吡坦和部分SSRIs(帕罗西汀等)联用可以快速缓解失眠症状，提高生活质量，同时协同改善抑郁和焦虑症状 失眠的治疗 药物治疗的具体建议 给药方式：夜间；连续或间歇；按需服用 疗程：催眠药物没有明确规定，小于4周可连续 变更药物：遵循指征 中止治疗：能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停催眠药；病因去除后，也应考虑停用催眠药物 药物无效：当规范的药物治疗无法获得满意效果时，推荐将认知行为干预作为添加或替代的治疗手段 失眠的治疗 药物治疗策略 失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病 建立健康的睡眠习惯 监测并评估患者的治疗反应 如具备条件，应在药物干预的同时进行认知行为治疗 急性失眠首选短效BZRAs 如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂 添加具有镇静作用的抗抑郁药物(如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀等)，尤其适用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者 药物治疗失眠的具体建议 关键在于把握获益与风险的平衡 在遵循治疗原则的同时还需兼顾个体化原则 给药方式 BZDs一般在夜间睡前给药，每晚服用一次，称之为药物连续治疗 对于慢性失眠患者，提倡药物间歇治疗，即每周选择数晚服药用药 具体间隔的频次尚无定论，推荐的频率为每周3-5次 可由患者根据睡眠需求“按需”服用 中国成人失眠诊断与治疗指南，2011-8 中国成人失眠诊断与治疗指南 睡眠结构与时相 REM：同步化睡眠，脑活动状况与清醒相似 学习/记忆相关 NREM（non-REM）：慢波睡眠、安静睡眠 恢复与生长发育相关 1~4期睡眠 睡眠障碍国际分类的演变 睡眠与醒觉障碍的诊断分类 Association of Sleep disorders Centers (ASDC,1979) 睡眠障碍的国际分类 (ICSD) ICSD-1, American Academy of Sleep Medicine (AASM,1990) ICSD-2，2005 ICSD-3：计划中 ICSD-2的目标 基于现有的科学和临床证据，描述所有目前已经认识的睡眠和觉醒障碍 以一种科学合理的构架全面阐述睡眠和觉醒障碍 尽可能使睡眠和觉醒障碍与ICD-9和ICD-10具有可比性 给每个睡眠障碍提供一个数字编码，使之尽可能与ICD-9-CM和ICD-10-CM相吻合 供“临床医生”使用的国际分类 ICSD-2的概况-Ⅷ大类 Insomnia Sleep Related Breathing disorders Hypersomnias of Central Origin Not Due to a Circadian Rhythm Sleep, Sleep Related Breathing disorders, or Other Cause of Disturbed Nocturnal Sleep Circadian Rhythm Sleep Disorders Parasomnias Sleep Related Movement Disorders Isolated Symptoms, Apparently Normal Variants, and Unresolved Issues Other Sleep Disorders Ⅰ Insomnia 失眠 Adjustment Insomnia (Acute-/transient-/stress related-)适应性失眠 Psychophysiological Insomnia(primary-/chronic-）心理生理性失眠 Paradoxical Insomnia (misperception-/subjective-/pseudo-）异常失眠 Idiopathic Insomnia（Childhood-onset/life-long-/) 特发