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广东省英德市人民医院 临床、患者咨询记录表 科室名称 消化内科 时间 2014 年 9 月 17 日 咨询人 □医师 □护士 □患者 □药师提出问题： 支气管扩张合并感染常见病原菌及治疗原则？ 临床药师回答意见： 支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血， 可导致呼吸功 能障碍及慢性肺源性心脏病。 支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌及其经验性治疗： 类型 病原体 首选治疗 备选治疗 流感嗜血杆菌、肺 炎链球菌、卡他莫无假单胞菌 拉菌、金黄色葡萄  氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸  第二代头孢菌素、第三代头孢菌素 危险因素 球菌，肠道菌群（肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）。  莫西沙星，左氧氟沙星 （头孢呋辛、头孢丙烯、头孢曲松） 有假单胞菌危 上述细菌+铜绿假 抗铜绿假单胞菌的β- 抗铜绿假单胞菌 险因素 单胞菌 内酰胺类（头孢他啶、 的碳青霉烯类。也 头孢吡肟）、β-内酰胺 可联合阿米卡星、 类/β-内酰胺酶抑制剂 左氧氟沙星或环 （头孢哌酮舒巴坦、哌 丙沙星 拉西林他唑巴坦）。联合 阿米卡星或环丙沙星或 左氧氟沙星 怀疑合并 MRSA 上述方案联合万古霉 感染者 上述细菌+MRSA 素；替考拉宁 利奈唑胺 备注：1．呼吸道引流通畅。 应进行痰病原体培养及药敏试验，根据培养结果调整或者修正经验性抗生素治疗方案。 预防加重:可选用红霉素或阿奇霉素。 定期监测定植菌群 铜绿假单胞菌感染危险因素： 具备下列 2 条以上标准，需考虑铜绿假单胞菌感染可能：(1)近期住院；(2)频繁 （每年 4 次以上）或近期（3 个月以内）应用抗生素；(3）重度气流阻塞 (FEV130%)； (4)口服糖皮质激素（最近2 周每日口服泼尼松2 周），（5）既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌或铜绿假单胞菌定植。 另外，支气管扩张症患者急性加重时的微生物学研究资料很少，估计急性加重一般是由定植菌群引起， 60%~80%的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植， 最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。其他革兰阳性菌如肺炎链球菌和 最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。其他革兰阳性菌如肺炎链球菌和 金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。【3】有文献报道少见星形诺卡菌、曲霉菌、 木糖氧化产碱杆菌及结核分枝杆菌等。 参考文献： 签名： 年 月 日